杨云峰

足踝部损伤后首选治疗不是手术，除非是严重的关节面错位、严重的合并症、明显关节不稳定需要手术。大部分情况进行保守方法治疗，即石膏固定，因为石膏可根据个人脚型、损伤机制、胖瘦、高矮进行个性化定制，由医生塑形同时在塑形过程当中还考虑到骨折移位的方向，在打石膏的时已经把移位方向进行纠正，并且能够维持，所以推荐使用石膏塑形和复位固定的方法。 只有骨折进行局部纤维连接后，使用石膏后至少3周才可以更换为稍微舒适的支具，这时支具的选择也非常有限，医生建议最好继续使用石膏固定，需要更换设计或新类型的石膏保证关节制动，直到骨折愈合。

踝关节骨折术后康复非常关键，住院患者手术后通常是在麻醉苏醒后，开始锻炼非术部位的关节。手术当天要开始踝关节足趾锻炼，踝关节骨折锻炼，屈伸脚背、抬脚背放下去的动作术后第2天要开始。软组织愈合完成，大约在2周时患者的踝关节应达到90度，是关节后期获得很好康复的关键。 骨性纤维连接出现后，需要的是患者手术后的关节比较坚实、比较踏实的踩到地上，这时锻炼的是踝关节的本体感受器。真正到后期开始正常步态行走时，可以拎塑料袋或端一盆洗脸水，这时需患者下蹲、踮脚尖，做这些动作恢复踝关节的正常功能，不仅行走还有很多特殊功能需要在3个月后逐步开展或加强开展。

踝关节手术后的患者仍需进行石膏固定，因为患者从手术室出来时都是麻醉状态，不管是非手术关节，还是手术关节都处于下垂状态。 手术后通常会出现腓肠肌紧缩，所以足部一直处于下垂状态，对术后康复非常不利。如果下垂1天，术后康复可能需要增加1周时间，为了防止术后腓肠肌挛缩，保证踝关节处于90度的位置，通常是在手术后额外使用石膏固定，使踝关节逐步处于功能位，有利于局部伤口消肿、减少出血、利于术后功能康复或可能实现早期踝关节活动。

任何部位都会出现骨质增生，跟骨骨质增生是由于持续的力量牵引导致，所以跟骨骨质增生中，最常见的两个部位是足跟和跟腱支点、跟腱牵拉处。大部分跟骨骨质增生是由于肌肉牵拉、跟腱牵拉导致出现局部骨性突起，这类型的骨质增生是由于人体代偿性机制，并不是非常严重的病理表现。 除非是因外伤所致骨关节炎导致的关节面骨质增生，才需要进行正规治疗或特殊干预手段治疗，所以跟骨骨质增生不需要特别处理，也无需进行特殊医学干预。

平足和高弓是两种不同的概念，高弓足是足弓过高或同时伴有内翻，而平足是足弓过低，同时伴有外翻，两者发生原因不同。平足最常见原因是体重过重，因为正常足弓有一定承受能力，只有体重过重或运动过度的情况下，长期用力导致足弓塌陷，是平足表现。 另一种平足症原因是遗传，父母是扁平足，孩子有可能会出现平足，如果长期不注意，或小孩子营养过剩，增加体重却不进行合理的保护措施，后期可能会出现平足或平足症表现，所以原因有先天性也有后天性。 还有部分平足原因是由于创伤导致的足弓异常，即后天性足弓异常，这种类型的病人需要根据不同病因采用不同治疗方式。

平足症患者手术后足部基本结构还是平的，仍然是平足，手术的目的是尽量恢复足弓或保护足弓、维持机制，避免发生其它并发症。所以平足症手术后并不能把足弓提到正常结构，并不是为改善足部外形进行的手术治疗。 平足症手术的目的是减轻并发症，避免其它结构进一步损害，建立比较可靠的足部或运动根基。平足大部分情况下根基不牢，手术后能获得比较坚固、可靠的足部运动平台。所以平足症手术后外形可能还是平足，但是疼痛、其它关节损害可降低。平足术后能恢复部分足弓，但不能恢复到完全正常足弓形态。

平足症疼痛的位置通常在足外侧、足内侧两个部位。足内侧疼痛通常位于足弓顶点，这个部位有一条胫后肌腱穿过，胫后肌腱长期牵拉导致足内侧疼痛，足底软组织长期受力导致足底内侧疼痛。 后期因为后足外翻、前足外展出现腓骨和跟骨撞击，是外侧结构撞击导致疼痛。内侧结构长期受压出现疼痛，所以平足症病人会有内侧疼痛，沿着小腿后侧到足底一条线的疼痛。部分患者足外侧沿着最突出部位的腓骨骨性结构的疼痛，或肌腱卡压，所以疼痛可能是针对内侧和外侧为主的整体性踝周疼痛。

扁平足和平足症的区别是处于不同阶段或不同状态。扁平足占正常人的10%-15%，足弓扁平不是平足症。平足症是异常情况，会带来疾病或疼痛，所以平足症比扁平足更严重，扁平足不一定会发展成平足症，但平足症由扁平足发展而来，在不同阶段有不同症状，只有扁平足出现症状才能定义为平足症。 很多扁平足不需要治疗，运动员、运动健将的短跑速度非常快，弹跳力很好，但足弓也扁平，所以没有症状的扁平足无需治疗，与平足症是两个不同的概念。平足症是医学上的异常畸形、异常病理状态，而扁平足是正常变异，是可以接受的正常足弓变异形态。

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。

足跟骨刺即骨质增生，跟腱部位的骨质增生如果没有特殊症状，通过更换鞋子可避免增生骨质和鞋帮相互摩擦引起的不适，可以换鞋帮比较柔软的鞋子、保护性鞋子、鞋帮比较低的鞋子，不会和骨质增生的部位形成相互挤压和压迫，不会出现临床症状。 如果更换鞋具后仍出现持续性疼痛，特别是跟腱周围疼痛，需要通过手术方式或其它封闭注射的方式，进行局部骨刺消除和炎症消除，达到治疗目的。临床上最常见骨质增生、骨刺所导致的问题，最主要是跟腱部位出现骨质增生或骨刺。足骨刺同常见的足底疼痛、行走不适、穿鞋不适没有关系，足底骨刺或骨质增生不会引起常见的足部不适，不需要过度担心。