杜桂清

很多患者对病理切片不是特别熟悉，举个例子，病理切片相当于去CT室拍CT片，但是病理切片比CT片要小的多，只是一个小小的玻璃片，上面有红红的组织，组织上面盖了薄薄的玻片，这就是病理切片。病理切片是病理医生取出的病变组织，经过全自动脱水机16小时的脱水处理，再进行染色。病理切片是疾病诊断的依据，比方做手术或做胃肠镜、支气管镜时，需要明确病变性质的时候，需由临床医生取下这个组织送到病理科做成病理切片。

依据病理的类型，病理出结果的时间长短不一。冰冻的病理一般在3个小时之内可得出报告；常规的普通病理小标本为3个工作日内；对手术切除的大标本一般为5个工作日；对加做免疫组化和分子病理需要7-10个工作日，这是属于正常的病理报告时间。一般情况下，病人从做完手术到病理结果是在这个时间范围内。但是一些病人报告可能会延迟，因为病理医生在取材的过程中可能发现了其他问题，需要补取、加做其他东西；还有可能是特别疑难的，需要进行国内、外会诊，这都是可以理解的，是为了让病人能够得到非常准确的病理报告，以便于后续能够进行更好的治疗。

病理做免疫组化一般需要2天时间，有些病人做病理的时候需要做免疫组化，有些病人不需要做免疫组化。首先由病理医生决定，如果病理标本非常疑难，可能需要做免疫组化。 免疫组化主要检测送检肿物中蛋白的表达情况，主要用抗原抗体反应方法来检测该肿物中是否存在这种蛋白，从而进行疾病蛋白水平的检测。它的制作过程包括病理医生先判断切片是否需要做免疫组化，然后进行切片。 切片之后病理技师再烤片，烤完片之后需要进行脱蜡，进行抗原的修复，然后把这个片子放在全自动免疫组化仪里，进行滴加抗体，这个过程大约需要1天时间，做完免疫组化的片子再由病理医生结合HE切片，共同进行诊断，因此需要2天时间左右。

病理检测由原先的形态学为基础的检测，现在逐步进入到细胞和分子水平，即分子病理检测。分子病理检测主要包括费氏检测以及荧光定量PCR检测、一代基因测序、二代基因测序检测。荧光定量PCR检测主要为AM式方法，主要用于肺癌的EGFR和KRAS检测，用于指导肺癌病人的靶向治疗；一代基因测序和二代基因测序主要为NGS高通量测序的方法，能够评估的基因更多；分子病理检测，即DNA检测，也就是体内基因的检测，为肿瘤患者提供了更精准的治疗，可以明显延长病人的生存期。

病理切片检查的时间因切片诊断情况不同而异，像普通的病理切片，需要3-5个工作日。如果切片需要加做免疫组化，需要5-7个工作日。 有的切片需要加做免疫组化，是因为病理医生看到病理切片，很难通过形态学的观察做出明确诊断，必须加做蛋白水平，加做蛋白水平就是加做10%-15%。 做免疫组化的过程可能需要2个工作日，免疫组化之后，病人需要做分子方面的靶向治疗，可能时间就更长，需要7-10个工作日。

小肠腺癌在临床上特别少见，因为做肠镜的时候，肠镜分为胃镜和肠镜，胃镜最远到十二指肠，一般小肠腺癌指十二指肠腺癌。肠镜主要从下往上做，小肠位置基本查不到小肠腺癌，临床上主要看到的是大肠腺癌，包括结肠、横结肠或升结肠、降结肠、乙状结肠等这些大肠腺癌，大肠腺癌大约80%是腺癌，还有10%-15%是黏液腺癌。如果腺癌都是从绒毛管状腺瘤发展而来，绒毛管状腺瘤早期在肠镜下切除，可以避免以后发展成肠腺癌，所以早期的肠镜检查非常重要。腺癌组织如果浸润到黏膜下层以上，判断是早期癌，淋巴结转移较5年的生存率也比较高。肠腺癌根据腺癌浸润到肌壁的深度，在临床上进行TNM分期，判断肠癌的愈合情况。