杜桂清

病理切片的收费是有国家规定的基本标准，一般活体组织病理诊断是40元；图像分析是60元；每加一个部位加20元；需要做免疫组化的，按免疫组化的项目来收费，这是最基础的收费依据。 但是病人病变的性质不一样，收费可能有很大的变化。如果是胃镜小标本，病理医生在镜下看到淋巴瘤，可能需要做很多免疫组化鉴别淋巴瘤的分型，这样的费用就高一些。 如果是单纯的胃息肉标本，收费和淋巴瘤的收费差距就很大。大的胃癌标本，取的东西比较多，可能需要四、五块癌组织，还需要找周围淋巴结的情况。 胃癌切除的大标本和小标本做病理的时候，要求病理报告的范围不一样，小标本可能需要定一下疾病性质，大标本可能要求病变的浸润程度以及周围淋巴结的情况。因病变的类型，复杂程度不同，以及各个地区的收费有所不同。

胃溃疡属于胃的一种多发性疾病，多发生在胃小弯侧和胃窦地方，直径一般为1-2cm，在镜下主要分为四层，炎性渗出层、炎性渗出坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层。溃疡有良、恶性区分，一般意义上的溃疡都属于良性的病变，但是在溃疡周围可以找到恶性病变的指征，属于溃疡性癌的范围之内。溃疡性癌一般在临床医生做胃镜的时候发现，溃疡一般直径大于2.5cm，肉眼呈现溃疡的形状，取病理之后，病理医生可能会在镜下找到有恶性的地方。如果溃疡的直径比较大或者溃疡长期治疗不容易治愈，可能需要定期做胃镜，进行胃镜检查取病理，进一步明确溃疡的性质。

病理检测由原先的形态学为基础的检测，现在逐步进入到细胞和分子水平，即分子病理检测。分子病理检测主要包括费氏检测以及荧光定量PCR检测、一代基因测序、二代基因测序检测。荧光定量PCR检测主要为AM式方法，主要用于肺癌的EGFR和KRAS检测，用于指导肺癌病人的靶向治疗；一代基因测序和二代基因测序主要为NGS高通量测序的方法，能够评估的基因更多；分子病理检测，即DNA检测，也就是体内基因的检测，为肿瘤患者提供了更精准的治疗，可以明显延长病人的生存期。

病理切片检查的时间因切片诊断情况不同而异，像普通的病理切片，需要3-5个工作日。如果切片需要加做免疫组化，需要5-7个工作日。 有的切片需要加做免疫组化，是因为病理医生看到病理切片，很难通过形态学的观察做出明确诊断，必须加做蛋白水平，加做蛋白水平就是加做10%-15%。 做免疫组化的过程可能需要2个工作日，免疫组化之后，病人需要做分子方面的靶向治疗，可能时间就更长，需要7-10个工作日。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。

小肠腺癌在临床上特别少见，因为做肠镜的时候，肠镜分为胃镜和肠镜，胃镜最远到十二指肠，一般小肠腺癌指十二指肠腺癌。肠镜主要从下往上做，小肠位置基本查不到小肠腺癌，临床上主要看到的是大肠腺癌，包括结肠、横结肠或升结肠、降结肠、乙状结肠等这些大肠腺癌，大肠腺癌大约80%是腺癌，还有10%-15%是黏液腺癌。如果腺癌都是从绒毛管状腺瘤发展而来，绒毛管状腺瘤早期在肠镜下切除，可以避免以后发展成肠腺癌，所以早期的肠镜检查非常重要。腺癌组织如果浸润到黏膜下层以上，判断是早期癌，淋巴结转移较5年的生存率也比较高。肠腺癌根据腺癌浸润到肌壁的深度，在临床上进行TNM分期，判断肠癌的愈合情况。