杜晓东

颈部原发肿瘤较少，大部分为转移性。原发病灶多在鼻咽部，鼻咽癌最容易出现淋巴结转移，其表现为鼻咽部肿块，有回缩性血涕；原发部位还可为鼻腔内的肿瘤，如鼻癌、鼻腔癌、鼻窦癌，患者可表现为鼻出血、面部麻木甚至有眼球的肿痛、耳闷；此外，扁桃体癌、舌根癌、下咽癌、喉癌、中膈的肿瘤、食管癌、肺癌、胃癌等，均可出现的颈部淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌部分早期患者可以治愈。甲状腺乳头状癌为一种低度恶性的肿瘤，部分患者早期切除后可不影响寿命；晚期甲状腺乳头状癌患者可出现淋巴结转移，预后较差。早期癌肿若未侵犯至甲状腺包膜外，单纯手术治疗即可，侵犯至甲状腺包膜外时，手术后还需同位素治疗等综合治疗。甲状腺癌需早发现，早治疗，主要通过B超检查，若发现结节，细针穿刺可明确肿瘤性质。

甲状腺乳头状癌恶性程度不高，五年生存率可达80%以上。乳头状癌为一种低度的恶性肿瘤，部分患者即使不经治疗也可存活较长时间。多数甲状腺癌因体检B超、同位素扫描或验血时发现甲状腺功能异常而被发现。甲状腺乳头状癌疗效较好，如肿瘤微小，甚至可长期观察、不做手术。但若随访中发现肿瘤增长或验血指标变化异常时，需尽早手术，防止出现扩散、转移。

扁桃体长期发炎一般不会癌变，扁桃体长期发炎可导致慢性扁桃体炎。部分扁桃体癌的早期表现和扁桃体发炎的症状类似，难以区分。扁桃体长期的炎症刺激可导致病变，诱发因素较多，如不健康饮食、喜欢吃槟榔、烧烤或经常有酸辣刺激等，吸烟、喝酒等对扁桃体的刺激尤为严重。扁桃体发炎后需关注是否有新生物出现，如果没有一般不会产生病变。

偶发的吞口水疼痛一般不是癌症。扁桃体发炎、咽炎、疲劳、讲话多等均可导致发炎引起吞口水喉咙痛，属于炎症表现。如果吞口水喉咙痛时间较长，患者存在不良嗜好如吸烟、喝酒等，或有体重突然下降、明显消瘦等表现，应怀疑舌根或下咽部是否有肿瘤。偶发感冒、疲劳等引起吞口水喉咙痛无较大影响，50岁以上人群出现1-2个月以上喉咙痛，需喉镜、CT或胃镜检查是否存在肿瘤。

鼻子经常出血有多种原因。鼻腔黏膜干燥导致鼻出血较常见，可用金霉素眼膏涂于鼻腔内或滴芝麻油以滋润保护鼻腔黏膜；过敏性鼻炎、粘膜水肿、经常喷嚏或抠鼻子也可导致鼻出血；鼻腔血管瘤也可导致鼻出血；血小板减少或血友病等凝血功能障碍同样可导致鼻出血；鼻腔或鼻窦内肿瘤也可导致鼻出血，此类出血有回缩性，如持续1-2个月以上，考虑为肿瘤早期表现。除此之外，霉菌性上颌窦炎、上颌窦肿瘤等均可导致鼻出血。

鼻癌早期症状表现有以下几种： 1、鼻出血：晨起出现回缩性血涕，即痰中可存在血丝； 2、鼻塞：鼻腔肿瘤一般生长在单侧鼻腔，少有两侧同时肿瘤，单侧鼻塞可为肿瘤早期表现； 3、面部麻木：怀疑生肿瘤侧面部皮肤出现针刺样麻木感； 4、口腔和眼部症状：患者可有牙龈酸胀、牙齿疼痛、视力下降，溢泪等眼球挤压表现。 5、耳闷：部分患者可出现耳朵闷胀，甚至听力下降。

肿瘤预后一般指五年生存率，早期鼻癌患者经治疗五年生存率可达70%-80%，晚期鼻癌患者生存率较差，甚至有的不到三年时间。肿瘤侵犯眼眶可致眼球突出、视力下降；侵犯皮肤可导致面部膨隆、皮肤麻木；侵犯牙床可导致牙齿松动、脱落；还可并发颈部淋巴结、肺、骨等转移。鼻癌患者越早治疗效果越好。早期可手术治疗，晚期需手术同时加放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗。

过敏性鼻炎患者临床表现主要存在鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞四个典型症状，不典型患者可存在其中的1-2个，大部分患者四个症状同时存在，严重者可致喘。过敏性鼻炎约30%的患者可逐渐演变为支气管哮喘。过敏性鼻炎需及时发现、积极寻找过敏原，治疗方法主要为避免与过敏原接触，症状表现较严重的患者对症治疗同时需抗过敏治疗。

过敏性鼻炎与感冒区别较明显。感冒一般一周或两周即可痊愈，过敏性鼻炎病程较长，可超过一月、一个季度，甚至常年发作。过敏性鼻炎多为季节性或常年性，季节性过敏性鼻炎患者表现因季节不同而改变，如春季花粉过敏，夏季自愈；常年性过敏性鼻炎患者对尘螨、牛奶、鸡蛋、牛肉、羊肉等食物过敏，且在不知情的情况下长期接触，可导致常年性的过敏性鼻炎。