杜心如

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
臂丛神经是支配上肢神经丛的聚集部位，是在锁骨上下，在颈和肩交界的部位，当臂丛神经出现病变的时候，在这个部位就会产生神经痛。最常见的臂丛神经炎或者神经根炎或者臂丛神经损伤等等。所以臂丛神经痛是臂丛病变的临床表现。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤的症状多种多样，其中以感染为主要表现，因为多发性骨髓瘤的病人抵抗力比较低，所以容易发生肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染最常见的就是病人容易出现带状疱疹，由于多发性骨髓瘤的病人M蛋白比较多，所以使血液黏稠度增高，引起血流缓慢，这时候会出现组织的缺血缺氧，所以在视网膜、心血管系统比较显著，比如头晕、眩晕、眼花、耳鸣，也可以出现手指麻木、意识障碍、冠脉供血不足、慢性心力衰竭等等。还有出血倾向，多发性骨髓瘤的病人以鼻衄，也就是鼻出血和牙龈出血最为多见，也可以出现皮肤的紫斑，出血的原因包括血小板的减少，M蛋白吸附了血小板的表面，影响了血小板的功能，还有凝血功能障碍，由于M蛋白与纤维蛋白单体结合以后影响纤维蛋白的聚集的多聚化，所以还可能影响到凝血因子Ⅷ的活性，包括淀粉样变等等，会造成骨髓瘤的病人有出血的倾向，还有凝血的倾向。由于多发性骨髓瘤的病人出现骨质破坏，表现为骨质疏松，所以对于溶骨性破坏和骨质疏松病人常常表现为腰背痛，不明原因的或者顽固性的腰背痛，或者经过治疗效果不好的腰背痛，比如经过保守治疗，腰背痛持续发展，所以腰背痛也是多发性骨质瘤最常见的症状，也是最容易被大家误读的症状。常常在骨科被认为是骨质疏松症接受治疗，还有肾功能的损害。由于骨髓瘤的病人，引起肾损害，造成肾脏的肿大，还有出现贫血，血象可以表现为是正细胞性的贫血，贫血可能是血色素的降低，还有血沉的增快。如果要做骨髓象的检查，可以发现有大量的浆细胞，这就是骨髓瘤的主要表现和症状。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腕管综合征因为是正中神经在腕管处受到了压迫，所以表现为腕部的疼痛。临床症状多半首先中年女性比较多见，还有的时候是单侧发病，还有是双侧发病，其中双侧发病的，也就是一个人双腕都可能发生腕管综合征的情况占了30%以上。病人往往感到从大拇指、食指，还有中指，三个手指的麻木和疼痛，拿东西没有力量，以中指往往最为明显，夜间或者清晨的时候最重，适当地活动腕部症状或抖动可以减轻，所以病人经常要甩腕，有时候疼痛可以先牵扯到前臂，但是感觉异常仅仅限于腕以下的手指，就是食指、中指，还有拇指，也就是腕管，正中神经在腕下支配的区域。如果查体可以表现拇指、食指、中指有感觉过敏或者迟钝，大鱼际可能出现了萎缩，对掌无力，这就是常见的症状。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
痛风石是由于尿酸盐的结晶沉积在软组织，引起的慢性炎症和纤维组织增生，形成结节样的肿块。痛风石最常见的部位就是耳廓的周围，还可以见于第一跖趾关节的伸侧，以及还有病人可以出现在手的指间关节、腕关节、肘关节以及膝关节等等部位。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
和其他的神经卡压综合征原理基本上相同，基本上包括几种，一种是外源性的压迫，也就是腕管外对腕管产生压迫，比如腕横韧带的肥厚，或者严重的瘢痕，或者是良性肿瘤，均可以造成压迫，还有腕管本身的狭窄，比如内分泌病变导致的腕横韧带的水肿、肥大或者外伤瘢痕形成的增厚，还有腕部的骨折，比如克雷氏骨折、肘关节、腕关节的骨折、腕骨的骨折、或者腕骨周围的骨折，使腕管壁凸向管腔，使腕管狭窄，使正中神经受压，这是一种情况，也是一种病因。还有腕内容物的增加，就是腕管内的内容物增加了，体积大了，比如腱鞘囊肿，神经本身长了肿瘤，比如神经鞘瘤，还有脂肪瘤，还有血肿的激化以及滑囊炎。结构过多的占据了腕管的容积，使腕管内的各种结构相互挤压摩擦，就会造成神经功能出现问题，就是正中神经出现问题。还有的病人虽然没有上述原因，但是因为长期过度用力使用腕部，比如木工、厨子，腕管内的压力反复急剧的变化，过度屈曲、过度伸直，这时候腕管内的正中神经也容易受到损伤，压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
对于腕管征早期可以用制动，用一个夹板或者支具，把腕关节制动于中立位，对于不是肿瘤或者不是化脓性炎症的病人，可以在腕管内做局部的注射，以期达到缓解的效果。在注射的时候不要把药物注在正中神经内面。对于腕管内存在着有腱鞘囊肿压迫神经或者长期的滑膜炎，甚至里面也长了肿瘤，或者异位的肌腱，这时候应该做手术治疗。对于腕管壁比较肥厚的，腕管比较狭窄的，可以做腕横韧带的切开，然后使腕管减压。如果发现了正中神经由于受压，已经出现了变硬或者局限膨大时候，也可以做神经外膜的切开松解，术间的瘢痕切除松解术，这就是手术治疗。术后对于腕管综合征的病人，一般要应用神经营养药物和改善微循环的药物，有助于神经的恢复。术后要指导病人的康复，一般情况下，腕管综合征的病人疗效还是比较好的。需要指出的是现在许多腕管综合征的病人有糖尿病，换句话说有可能腕管综合征是糖尿病的一部分，还有的病人合并有恶性肿瘤，比如多发性骨髓瘤的病人也容易合并腕管综合征，这时候要注意对于全身性疾病的治疗。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腕管综合征如果是单纯的腕管，由于压迫、狭窄、肥厚造成的，治疗一般经过手术治疗以后往往疗效很好，可以达到治愈的目的。如果腕管综合征是由于糖尿病或者多发性骨髓瘤等等其他原因引起的，疗效相对就不是那么好。但是通过治疗以后，能够达到缓解症状的目的。\r\n

结核的治疗原则如下： 1.全身治疗：抗结核药物的应用，常用药物如利福平、链霉素、乙安丁醇、吡嗪酰胺等，抗结核药物有一定的毒副作用，在治疗过程中，要随时监测血象、肝功能，随时根据病情调整用药； 2.营养支持疗法：多补充富含蛋白及纤维素、高能量食物，有利于结核的控制和康复。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤伴有细胞学的异常，伴有基因的异常，往往有分子生物学上的异常，包括分子遗传学上的基因改变，这些改变有一定的家族史，所以具有一定的遗传特性，但是并不是一定会遗传给下一代，也就是上一辈人出现了多发性骨髓瘤，下一辈人就一定得骨髓瘤。但是确确实实也有些病例，具有家族性，有的出现了双胞胎同时患多发性骨髓瘤的情况，也有过这种病例，就是上辈人和下辈人或者亲戚有血缘关系之间的这些人，有发生骨髓瘤的倾向。所以对于多发性骨髓瘤只是具有遗传特性，但具体是不是发病，因素太复杂了，不能一概而论，应该是具备遗传倾向，有可能有家族遗传倾向。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
实际上对于多发性骨髓瘤，晚期的症状和早期症状并没有实质性的区别，对于是不是晚期，主要看多发性骨髓瘤病变是不是进展。经过治疗的时候能不能控制病情。多发性骨髓瘤的病人在治疗的时候，是不是能够缓解，还有多发性骨髓瘤的病人是不是出现并发症，病发的器官衰竭，包括肾功能的衰竭，包括骨髓的衰竭，还包括严重的感染等等，这些问题能不能控制病情进展，尤其是经过多次治疗以后，出现了复发和难治，这种病人往往预示着预后不良，但是对于病人的症状和早期症状并没有实质性的不同。\r\n