杜小宜

硬膜外麻醉用药为常见局麻药，一般有酯类、酰胺类两大类。酯类药有普鲁卡因、丁卡因，这两种药发生过敏比较多，现在很少用。酰胺类是目前比较少用的药，酰胺类有三种，利多卡因、布比卡因和现在比较常用的罗哌卡因，通过硬膜外穿刺、特殊导管把药推到硬膜外腔产生麻醉效果。硬膜外麻醉需要患者配合，麻醉过程中由护理人员一起配合，摆正体位，麻醉医生背后进行操作，这是最需要患者配合的过程。如果患者有不舒服，及时告诉医生，医生可根据条件做相应处理。

硬膜外麻醉最严重并发症发生率很少，主要有以下几种： 1、全脊髓麻醉：主要是医生在操作过程中把局部麻醉药从硬膜外腔通过硬脊膜推到蛛网膜下腔，产生全脊髓麻醉，如果没有及时发现、处理，患者可能会危及生命。希望在手术麻醉用药后要及时观察； 2、神经损伤：如果穿刺过程中患者有异感，要及时放弃，改用其他麻醉方法； 3、硬膜外腔血肿：如果术后发现患者肢体异常、感觉异常，要及时检查、及时处理。如果硬膜外确实有血肿，要早期通知医生，早期手术，解决血肿问题。

尺神经阻滞麻醉风险一个是损伤神经，第二个是局麻药中毒。随现在技术进步，在可视情况下进行穿刺，并发症发生率非常低。可视就是在彩超指导下，避开周围血管、神经，对所选择神经直接进行阻滞，可大大减少患者损伤，使穿刺成功率大大提高。尺神经阻滞在没有彩超指导下进行，也有经常发生神经损伤。但如果在整个操作过程中做到轻入、速度较慢可以减少损伤。现在在彩超指导下，能够根据需要进行神经阻滞，使风险大大降低。

腰麻和全麻没有好不好说法，现在麻醉方法选择遵循患者安全、经济和麻醉医生最熟悉。每一种麻醉方法都有优点、缺点，每一种麻醉方法与并发症都不一样。如果那个患者有全身麻醉禁忌症，比如呼吸道感染、哮喘发作，不建议进行全身麻醉。如果患者在没有全麻或椎管麻醉禁忌症情况下，尽量选择椎管麻醉，而椎管内麻醉有禁忌症，比如凝血功能比较差、血小板比较低，选择椎管内麻醉，即任何一种腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合骶管麻醉都不合适，可对患者产生后遗症或者椎管内出血，对患者术后造成严重后果。不管哪种麻醉方法，都有其危险性，所以没有哪种麻醉方法安全。