杜小宜

神经阻滞麻醉常使用局麻药，常见局麻药有酯类和酰胺类两种。比较常见的是酰胺类，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，罗哌卡因中有盐酸罗哌卡因跟甲磺酸罗哌卡因。盐酸布比卡因临床经常使用，但是这药对神经、心脏毒性非常大，一旦发生心脏毒性，抢救非常困难，所以使用时，一定要认真观察，如果进行硬膜外麻醉，一定要在推麻药前进行试验；神经阻滞麻醉前一定要回抽，没有血液回流再推药，把风险降到最低。一旦发生毒性反应要及时抢救。如果选择神经阻滞，一定要选择最安全药物，特别是没有经验的麻醉医生，穿刺不熟练时一定要选择安全药物。

现在所有医院都在开展舒适化治疗，很多患者在医院进行，比如胃肠镜检查、治疗等，这是好事，但患者朋友一定要注意，无痛检查、无痛治疗，术后一定要按医生要求注意以下几点： 1、静脉全麻后很多患者尽管应答能力很强，能够回答医生所有问题，但运动功能会差一些，所以麻醉完成后一定要按医生医嘱在医院休息一段时间，完全恢复后才能下地活动，并且要有家属陪伴； 2、很多患者是开车到医院进行检查，检查后马上开车回去。一定要告诫所有患者，做无痛检查、静脉麻醉后，24小时内不要开车，不能骑自行车、摩托车，避免出现危险。

尺神经阻滞麻醉风险一个是损伤神经，第二个是局麻药中毒。随现在技术进步，在可视情况下进行穿刺，并发症发生率非常低。可视就是在彩超指导下，避开周围血管、神经，对所选择神经直接进行阻滞，可大大减少患者损伤，使穿刺成功率大大提高。尺神经阻滞在没有彩超指导下进行，也有经常发生神经损伤。但如果在整个操作过程中做到轻入、速度较慢可以减少损伤。现在在彩超指导下，能够根据需要进行神经阻滞，使风险大大降低。

腰麻和全麻没有好不好说法，现在麻醉方法选择遵循患者安全、经济和麻醉医生最熟悉。每一种麻醉方法都有优点、缺点，每一种麻醉方法与并发症都不一样。如果那个患者有全身麻醉禁忌症，比如呼吸道感染、哮喘发作，不建议进行全身麻醉。如果患者在没有全麻或椎管麻醉禁忌症情况下，尽量选择椎管麻醉，而椎管内麻醉有禁忌症，比如凝血功能比较差、血小板比较低，选择椎管内麻醉，即任何一种腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合骶管麻醉都不合适，可对患者产生后遗症或者椎管内出血，对患者术后造成严重后果。不管哪种麻醉方法，都有其危险性，所以没有哪种麻醉方法安全。