杜大江

首先需明确髋关节脱位的原因，外伤性脱位不建议患者自行复位，此种情况通常伴随轻微牵引，需避免造成血管神经损伤，甚至发生股骨头坏死，需及时用担架送往医院，若无担架，可用门板等将患者运送至医院进行进一步检查。 若髋臼发生骨折，需进行X光片和CT检查，因为即使复位有时也还会脱位，此种情况需进行骨折固定的同时再复位。 另一种髋关节脱位伴有先天性发育异常，因髋臼发育不佳，导致髋关节脱位，晚期先天性髋臼发育不良的患者会发生半脱位或脱位，无法通过复位的方式治疗，早期年轻患者及头臼匹配较好的患者可通过髋臼旋转截骨，甚至髋臼造盖术完善髋臼覆盖性。严重的情况可进行人工关节置换。

首先需明确并非所有的骨关节疼痛均可确诊，多数通过X光等常规检查后进行判断。因关节有软组织及骨，所以可通过核磁共振评估关节的软骨面，膝关节涉及半月板，髋关节涉及盂唇，软组织内有无其它物质或发生梗死、坏死。虽核磁共振价格较贵，但进行核磁共振的同时，可能还需通过X光检查进行综合评估， X光虽较原始且经济，但在评估力线及整体轮廓方面有较高价值。 对于膝关节退变的患者，可进行膝关节下肢全长片评估，判断其力线是否有问题，是否需矫正，骨盆平片可评估有无先天性发育异常问题。关节另一个重要的评估是三维重建CT，因关节是立体三维状态，所以通过三维重建CT可评估软骨下骨情况及软骨损伤范围，评估骨的方面有时优于核磁共振，所以并非所有患者仅通过核磁共振检查结果即可判断一切，辅助X光片及CT等检查的目的是查明原因，进行针对性治疗。 部分骨关节痛的患者各项检查结果均无问题，但仍剧烈疼痛，此疼痛是与影像学检查不呈正比的疼痛，需排除风湿或全身血液性因素，故建议风湿科会诊，进行系统的抽血化验，甚至部分患者需神经内科会诊。

若发生膝关节退行性病变，恢复至完好如初的状态较难，尤其对于老年人，通常疾病趋势是逐渐加重，通过手术治疗仅能缓解症状或减缓疾病进展。 因膝关节的部位主要是软骨，软骨内无血管，故无再生和自我修复能力，所以一旦膝关节损伤仅能避免再次损伤或采取其它措施进行保守治疗，也可通过减少负重的办法减缓疾病进展。若发展至最后阶段，膝关节无法再用，那么更换膝关节是唯一的办法，故手术等治疗是膝关节退行性病变的手段，并非治愈方法。

保髋手术成功率的问题较难回答，其成功率与患者状况、诊断时机等密切相关，具体情况如下所示： 1、若发现及时，如骨软骨下骨未发生塌陷，甚至无新月征形成，仅核磁共振的改变，X光片骨质也无明显变化，则无论何种手术方式保髋成功率均较高； 2、若股骨头发生变形、塌陷，甚至骨关节炎，此种情况无论何种手术方式，成功率均较低； 3、患者体重和职业，若体重较大，相对肥胖的患者，同样时期发现并进行保髋手术，保髋的成功率也较体重较轻的患者低。而保髋治疗后，肥胖患者可通过游泳，燃烧体脂。还有部分患者进行游离腓骨移植，未满3个月去打工赚钱或重体力劳动，那么较短时间内易被压塌，同时与是否配合医生医嘱也密切相关； 4、手术方式选择是否恰当也很重要，如可选择游离腓骨移植，用带血管的腓骨打到非负重区，防止进一步塌陷，此种手术保髋成功率较高，而选择钻洞解决，则成功率较低。

髋臼骨缺损可能是指先天性髋臼发育不良。髋关节由臼侧及股骨头侧组成，股骨头坐落在臼侧活动才安全，若臼侧发育不佳也可导致髋臼骨缺损，如较斜无法盖住股骨头，走路时则会脱出造成所有体重均集中在某一点，此处软骨则易磨损，甚至到后期可出现半脱位或全脱，此种情况属晚期，需进行髋关节置换等较大的手术治疗，故建议患者及早发现，及早诊断。通过骨盆的正位、蛙位即可判断髋臼发育是否有问题，可以进行股骨头中心和臼缘夹角的专业测量，但不提倡患者自行测量。 若儿童时期发现可打蛙位石膏或进行简单手术治疗，青中年时期，若头臼匹配较好，可进行髋臼周围截骨，将缺损的发育不佳的臼侧旋转，让它对股骨头进行更好的包容，使股骨头与臼间的覆盖恢复至接近正常的位置，避免晚期发展为骨关节炎。 所以较关键的问题是及早发现，无论何种疾病，尤其是骨科多数疾病，早期发现均有较多办法。髋臼骨缺损治疗方法较多，可从髂骨取一块骨进行造盖术，也可将髋臼截几刀进行旋转，增加股骨头覆盖性，避免晚期发展为骨关节炎。对于骨科医生而言有较多办法，但对于患者若发现髋关节有不适感，需及时到医院进行简单检查，即使是X光片也可及早发现疾病并进行治疗，避免进一步发展至骨关节炎期。

股骨头坏死手术时间与治疗方案有关。因病情复杂程度不同，患者选择不同的术式，故手术时间也不同。 如选择多点钻孔减压的方法，通常15分钟或10分钟即可完成；若是单通道的大通道髓芯减压植骨手术，通常需0.5小时左右；若是游离腓骨移植手术，较快且较熟练的情况下，通常是1小时或1.5小时可完成；若是关节置换，通常需45分钟到1.5小时，相对而言，股骨头坏死的关节置换操作较简单。

股骨头坏死任何时期基本不会瘫痪，早期可进行保髋治疗，即使晚期发展至骨关节炎期，无法下地活动，还可进行人工关节置换手术，所以股骨头坏死很少会瘫痪。 股骨头坏死发展至骨关节炎期的时间与患者的体质和工作性质密切相关，若经常负重、激素用量较多无法停止及肥胖患者，则股骨头坏死进展较快，负重较少的患者可能进展相对较慢。在现代医疗的环境下，经骨科医生积极治疗，通常股骨头坏死的患者不会瘫痪。

单侧弹响髋治疗前可通过影像学诊断、核磁共振等方法明确原因，并由专业骨科医生进行检查，如髋关节特殊查体等，查明弹响来源。还可通过保守治疗方法，如肌腱、筋膜牵拉等功能锻炼。较简单的方法是避免过度刺激，较多患者常通过进行一些动作诱发弹响，但每次弹响均对机体造成新的损伤，故需避免一切引起弹响的动作，注意休息，此为较有效的办法。部分患者通过保守治疗无效的情况下，可采取手术方法进行治疗，通常微创手术即可解决此问题。 单侧弹响髋主要分为以下几类： 1、较常见的是由大转子外侧筋膜摩擦导致的弹响髋； 2、多数在大腿根部髋关节内侧，由髂腰肌摩擦导致髋关节弹响； 3、关节内软骨摩擦导致弹响。

体育爱好者经常遇到打球挫到手的问题，手指关节肿后的处理方法如下： 1、首先避免揉搓，因受伤后关节处于水肿期，揉搓会导致肿得更严重，尤其是骨折的情况，有时还会造成神经血管的副损伤，早期建议用小板稍微固定住手指，但避免绳勒得过紧，影响血液循环； 2、手指关节肿后，早期治疗较重要，需到医院拍片，观察骨头是否有问题，无问题可进行冰敷或保守治疗，而非按摩或涂膏药。骨头有问题需评估是否进行手术，若需要手术则进行切开复位内固定，若无需手术可通过小夹板固定； 3、用冷水冲洗局部，也可用冰的矿泉水瓶进行冷敷，但尽量避免直接接触皮肤，防止冻伤，冷敷着到医院进行进一步检查，避免其肿起。

髋关节滑囊炎包括大转子外侧滑囊炎等较多种类，现无任何医生回答髋关节滑囊炎可治愈，仅可改善，部分患者完全可治愈，但存在复发几率。 治疗方面，首先需明确有无炎症性滑囊炎，非感染性滑囊炎完全可保守治疗，如进行局部理疗，因滑囊炎是通过经常摩擦等局部刺激导致，故根本的治疗方法是休息，避免过度刺激，使局部的滑液吸收，症状则可缓解，甚至有治愈的可能。反复保守治疗无效的极少数情况下，也可进行滑囊手术切除。