杜坚宗

肺癌和肺结核是呼吸系统最常见的两种疾病，肺癌是恶性肿瘤疾病，而肺结核则是良性疾病，从病因来讲属于一种传染病。肺癌最常见的原因是吸烟，是不会传染的一种疾病，而肺结核属于一种传染性疾病，往往是因为肺结核患者的结核菌排出，通过空气飞沫传播到易感人群造成，二者的病因不同。 肺癌和肺结核的临床表现也不同，多数肺癌患者的临床早期可能没有特异性表现，临床表现往往都是在比较晚期的时候发现，特别是现在的肺部CT非常普遍，可以发现很多早期肺癌患者。肺结核患者通常会有明显的临床表现，会有发热，特别是热盗汗、消瘦。当然两种疾病往往持续时间都比较漫长，属于慢性疾病。 相应的治疗也不同，肺癌可以手术治疗或者是化疗、放疗，现在还有靶向治疗、免疫治疗，治疗方式越来越多。肺结核主要是抗结核治疗，也称为化疗。患者的预后也不同，如果是肺癌早期，相对预后比较良好，但肺癌的死亡率相对较高。肺结核死亡率则比较低，大部分患者预后良好，这也是肺癌与肺结核的主要区别。

肺部有空洞并非肺癌，但肺癌会有空洞表现。肺部空洞只是一种影像学的概念，进行胸片或者CT，通常就会发现肺部表现空洞，肺癌患者可能会有空洞，但是肺部出现空洞的疾病也非常多见。对于肺结核、肺脓肿、肺癌，可能也是肺部表现空洞的三大最常见的症状。其它的少见情况，比如肺囊肿有的时候也会表现空洞，对于肺隔离症、韦格纳氏肉芽肿，包括金黄色葡萄球菌的感染都会引起胸痛。 引起肺部空洞的原因很多，表现的空洞性质也不同。肺癌空洞往往是相对比较大，洞壁不光整，可能比较粗糙，空洞出现偏心的可能性较大，多见于单发的空洞，部分疾病可能会出现多个空洞，肿瘤性的空洞往往只是单个空洞。表现空洞的大小也是不同，肿瘤空洞比较常见的范围可能会有2-3cm，部分空洞可能会比较大，特别是肺囊肿的空洞可能非常大，部分疾病的空洞相对较小，肺部空洞最为常见。 总之，引起肺部空洞的病因，可能是肿瘤、结核，或者是肺脓肿，也是最常见的原因。如果怀疑以上病因，由于肿瘤是恶性疾病，首先需要排除肿瘤的情况。

咳嗽、胸痛并非肺癌，但肺癌可以引起胸痛。咳嗽、胸痛是一种常见的临床表现，因为咳嗽时间长久以后，拉扯肌肉就可能会产生胸痛，部分人群特别是老年女性，由于骨质疏松，咳嗽的时候甚至会引起肋骨骨折。咳嗽胸痛也可能和肺癌有关，因为肺癌是可以转移的恶性疾病，肺癌自身病灶增大的过程可能会压迫胸壁的神经、肌肉，可能就会产生胸痛。如果肺癌通过淋巴结转移，甚至转移到骨胳、转移到神经以后也会产生骨痛，在胸部就会产生胸痛，在背部也会产生背痛。 肺癌往往会带来免疫力的低下，可以合并肺部的感染，特别是感染侵犯到胸膜，就会引起胸痛。很多的肺癌患者通常会合并胸腔积液的情况。如果胸腔积液处在脏壁层胸膜之间，个别时候也会引起胸痛。但是所有的胸痛并不一定就是肺癌造成。因为平常的神经炎也会胸痛，即使是长时间的咳嗽，感冒咳嗽也会引起胸痛。