李龙

有一些病人总是觉得自己的口水有异味，尤其是感到很臭，这种情况实际上和口腔相关疾病或者进食的习惯，还有全身的一些相关疾病有关，总体而言，它的治疗，首先要保证口腔卫生，只有保证口腔卫生的情况下，才可能考虑是否是因疾病引起，如果口腔卫生很差，在口腔内又是细菌易滋生的环境，造成口水臭，那是很正常的，所以要保证口腔卫生；第二，有牙周疾病，如牙龈炎、牙周病，或者有牙齿疾病的，龋齿、虫牙，或者在不正规的医疗机构镶的假牙的材料等，针对这些要进行相关治疗，牙周疾病最主要的治疗是洁牙，就是洗牙，这是对牙周疾病非常关键的一种治疗方法；如果有肿瘤性疾病，应及时治疗，因为肿瘤性疾病会在口腔内形成溃烂、坏死，那么自然会出现异味的表现；另外，全身性疾病，比如糖尿病会造成唾液臭、口水臭，这种情况一定要对糖尿病进行规范的治疗，至于一些胃肠道的疾病，甚至包括呼吸道的一些疾病，也会反映出口腔的异味和唾液臭，都要对相关的疾病进行治疗，只有在相关的疾病控制的情况下，才可能改善口腔的这种气味。

在正常生活中有很多人觉得自己的唾液、口水闻起来有异味，不知道是什么原因，也没有觉得身体有什么疾病，但实际上正常唾液是不应该有这种异味的，出现了这种臭味，还是反映了口腔内的一些疾病，甚至全身疾病的表现。 最常见的原因就是唾液分泌量不足、口干，唾液的清洁作用丧失了，所以会出现口腔唾液臭的问题。口腔卫生的情况，如果口腔卫生情况不好，大量的细菌滋生，不论是有疾病，还是没有疾病，唾液均会出现这种臭味。 其他的一些疾病包括牙周病、牙龈炎、牙齿的龋齿，即虫牙，多个虫牙的存在，当然包括一些肿瘤性疾病、溃疡类的，这些都可能产生唾液臭的表现。另外比较常见的一些原因，还有代谢性疾病，比如糖尿病，口腔会有特殊的气味，这是由于血糖在体内代谢的过程，在口腔内唾液产生的这样味道，另外胃肠道的一些疾病也会反映出唾液的味道。 所以这些都是比较多的一些情况，在临床上如果遇到唾液气味异常，自己又感觉到身体还有其他一些不舒适的情况下，应到相关的科室进行就诊，如果仅仅是单独唾液的原因，那么自己心里面应该比较清楚。 首先要检查自己的口腔卫生，然后到口腔医院或者是专科医院去检查是否是有牙齿、牙周的疾病，包括有一些镶的假牙、自凝塑料都会产生，食物造成的唾液的气味，吃了一些比较重气味的食物，在口内会遗留，比如喜好烟酒的、食用肉类的食物，都会导致口腔内唾液的臭味。

正常的唾液是清亮、无色、无味的，如果浑浊、发黄，实际上是反映了一些疾病的存在，最常见的口腔内牙周的疾病，如牙周炎、牙槽脓肿、牙龈炎；唾液腺的一些疾病，比如唾液腺的慢性炎症，都会导致唾液发生浑浊，甚至发黄。所以有时早起的时候会觉得口腔内除了唾液的浑浊发黄，还会有异味，所以这种情况下一定到医院进行及时的检查，检查牙周是否有相关的疾病、唾液腺是否有问题，口腔内黏膜是否有剥脱性的、溃疡性的一些疾病，它都会造成唾液的浑浊发黄。出现这些症状，除了到医院就诊之外，对于患者本身，首先要有良好的口腔卫生，早起、睡前刷牙，饭后漱口都应常规进行；对于一些有疾病的患者，除了药物治疗外，平时也应用一些药物性的漱口水来保持口腔的卫生，同时对相关的疾病进行治疗，尤其是对细菌性的一些感染性的疾病，它有抑制细菌生长的作用，还有应进行定期的口腔的洁牙，因为很多唾液的浑浊、异味或是发黄，都是因为牙周的一些疾病造成的，而牙周这些疾病往往是由于牙周的不健康、不卫生而发生的，那么解决的最有效的方法就是定期要进行牙齿的洁治，就是老百姓说的洗牙，一般认为最少要半年进行一次。

唾液腺发生囊肿的几率比较高，在临床上是比较常见的一类疾病，因为在整个口腔内除了小唾液腺，还有三对大的唾液腺，腮腺、颌下腺和舌下腺，在口腔环境内，由于经常的语言、进食、咀嚼等这些机械上的刺激影响，很容易出现唾液腺导管的损害，造成唾液分泌残留到唾液腺内，逐渐形成囊肿。 发生在小唾液腺的囊肿，一般表现为在黏膜下，类似黄豆或者最大能到花生米大小，一个淡蓝色的突起于黏膜表面囊性的病变。发生在大的唾液腺中的，比较常见的就是舌下腺，会出现在口底这个区域，隆起如鸽子蛋大小，比较大时还可能突到口底外，在颈部这些区域表现出肿胀。 发生在腮腺和颌下腺的唾液腺囊肿非常罕见。所以临床上比较多见的是小唾液腺的，一个是舌下腺的，那么这一类囊肿的出现在治疗上一般都采取手术治疗，效果比较好，除了手术治疗后，还有药物治疗，那么手术治疗主要包括整个的腺体和囊肿的摘除，对于小唾液腺来源的，一定要将发生囊肿的这个腺体以及导管，还有整个囊肿摘除干净，避免复发。 对于舌下腺来源的不强调一定要摘除囊肿，但腺体舌下腺一定要摘除，实际上只要将舌下腺摘除干净，它即使有囊肿的残留，最后也会慢慢吸收，所以舌下腺囊肿手术治疗主要是要将舌下腺摘除。 另外，还有一种手术方式称之为袋形手术，就是将囊壁和黏膜缝合到一起，实际上就是手术切开囊肿后，将囊壁和黏膜缝在一起后，让内容物完全暴露在口腔内，引流后形成一种以囊壁代替口腔黏膜，称之为袋形手术。 另外药物治疗也比较多，可以采取一些硬化剂药物的注射，造成囊内的局部的无菌性炎症以后，囊壁纤维化之后完全愈合。 腮腺囊肿和颌下腺囊肿，因为在临床上比较少见，基本上是采取手术治疗，将囊肿完全摘除即可。

患者发生胆道蛔虫病，要考虑胆囊内的蛔虫是否存活。一旦蛔虫死亡，必须通过手术尽快清除胆囊内蛔虫及其死体碎片，解除胆道梗阻。如果蛔虫处于活跃状态，可采用驱虫的方法驱出蛔虫。蛔虫怕氧气，可灌入纯氧，使蛔虫退至回肠，甚至结肠内，缓解胆道梗阻症状，再采用驱虫药物杀灭蛔虫。胆道蛔虫病属急症，发生胆道蛔虫病的患者需立即到医院就诊。

肛门闭锁术后护理非常重要。术后最常见的问题是肛门狭窄。伤口愈合会使肛门越来越小，需要进行扩肛治疗，保持直肠及肛门通畅。扩肛时间需3-6个月，从第8日开始扩张，逐渐增加至12日，维持3个月，可顺利度过伤口愈合的瘢痕期，避免发生肛门狭窄。患儿还应做排便训练。肛门闭锁的患儿没有排便反射，需要术后不断训练，养成良好的排便习惯。应定时排便，每次彻底排空大便。扩肛与排便训练均非常重要。

肛门闭锁传统手术的并发症是大便失禁，虽然能解决排便问题，但是不能控制大便，给患儿与家庭造成很大影响。随着科技发展，手术技术进一步改良，目前可在腹腔镜下行肛门成形术，此手术是微创手术，损伤小，肛门周围控制排便的肌肉基本不受影响，术后可正常排便。如术后扩肛与排便训练得当，基本能够达到正常孩子的状态，不影响工作、生活，亦不会影响未来生育。

肝脏囊肿属先天性疾病，常在产前常规筛查中发现肝脏部位有异常液性囊暗区，液性暗区有完整的包膜囊肿，如囊肿小于5mm，且无任何症状，无需治疗。如囊肿较大，且生长较快，出现疼痛、呕吐、发烧，甚至肝功能异常等症状，则需治疗。良性肝囊肿可通过介入治疗，即超声引导下进行穿刺，穿刺后注射硬化剂，使囊壁萎缩。良性肝囊肿也可做开窗引流手术，如囊肿长在肝脏边缘，可在囊肿部位开个窗口，使囊液直接引流出来，以达到治疗目的。

宫颈腺癌的不好治，只是相较于宫颈鳞癌而言。 在宫颈癌的病理分型中，宫颈腺癌所占的比例远远没有宫颈鳞癌高，尤其是宫颈腺癌，由于它的细胞生物学的特点，决定了对目前的辅助治疗，包括放射线治疗和化学药物治疗的敏感性都不高，所以临床上就显得宫颈腺癌不好治。 但不论宫颈的腺癌还是宫颈鳞癌，相较于更特殊类型的宫颈癌，它们的治疗效果较好。 不论病理类型，对于恶性肿瘤而言，越早发现、越早治疗，效果就越好。即便是宫颈腺癌，如果能够在早期甚至更早期，即非典型的增生，如腺上皮不典型增生的时候就能将它诊断，同时干预治疗，治疗效果则较好。 例如Ⅰ期的宫颈腺癌，行手术切除后，不需要加不敏感的放疗和化疗，临床治疗效果也非常好。

宫颈腺癌的生存期取决于患者就诊时的临床期别，具体如下：1、早期的宫颈腺癌患者若手术切除，没有影响预后的高危因素，不需要辅助治疗，这部分患者预后较好，5年生存率可达90%以上，甚至可以长期生存；2、若到临床晚期，手术后有预后的高危因素，或无手术机会，患者不得已要接受放射治疗和化疗，加之腺癌对于放化疗的敏感性较弱，预后则较差。相对于常见的宫颈鳞癌，宫颈腺癌的发生率较低，但治疗效果相对鳞癌较差，最主要的原因是腺癌细胞的细胞生物学特性决定，对放射治疗和化疗敏感性较弱。