李飞

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中危害很大，从宏观上，对社会造成危害很大，每年有个调查，现在我们国家每年由于脑卒中及其相应的并发症、后遗症的治疗，直接、间接的损失很多人民币，对社会造成的压力也很大。从微观来说，患者75%都可能致残，所以它是高致残率的一个疾病。残废以后患者对一些日常生活能力，或多、或少受到一些影响，有的彻底不能生活自理，对家庭来说，也是更大的一些负担，患者不能生活自理，还需要有人来照顾他，经济上的投入、精力上的投入，无论从宏观或者微观来说，影响很大。还有一些对疾病本身，这个疾病发生过以后，就是二级和后遗期会有一些并发症的防治，病人复发率也很高，后期的一些意外也很多，如容易跌跤，容易造成其他的一些意外，如有的人出现吞咽困难的时候出现咽塞，有的可能导致窒息，影响生命，所以它影响很大。

老年人肺动脉高压在临床上没有该定义，若患者进行右心导管，测量肺动脉平均压≥25 mmHg，则称之为肺动脉高压，其中因右心导管测量属于有创检查，部分患者可能不愿意接受，则需通过心脏彩超，间接进行肺动脉压力测量。 若老年人出现肺动脉高压，需先就诊医院，进行确诊，查寻病因。如果患者存在慢性阻塞性肺疾病的病史，则可能是因慢阻肺时间较长，造成肺动脉高压。而部分病人若出现右心功能问题，即右心功能衰竭，可能因慢性阻塞性肺疾病缺氧导致肺动脉高压。若患者曾经患有肺栓塞，造成慢性血源性肺栓塞，则可能因肺栓塞导致肺动脉高压。

目前COPD尚无法被根治，但可治疗、预防，具体如下： 1、COPD患者需结合生活习惯，如患者存在吸抽烟习惯，建议及时戒烟； 2、若病人确诊为慢性阻塞性肺疾病，主要可分急性加重期和慢性缓解期两个病程。如果患者处于急性加重期，需就诊医院进行治疗，包括抗感染治疗、氧疗，以及解痉、平喘、化痰等。患者处于慢性缓解期，除氧疗外，需吸入支气管相应药物，如吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，还有单药、复方制剂等。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
可以从几大类来说，第一个，活血化瘀药，特别对一些缺血性卒中有效果，还有一些出现肢体功能障碍，可以选择临床常用的华佗再造丸、大活络丹、小活络丹，对于失语的，用结语丹等，对于二便障碍的，如尿失禁，小便控制不住，也有一些中成药，如癃闭丹等，黄连上清片，对便秘的，还有一些是现在用的比较多的中成药，也可以尝试使用，如大黄、芦荟、肉苁蓉等，对大便干结有好处。这些哪一个最好说不出来，要根据不同的个体，采取不同的方法，这是最好的。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中用药，就是急性期的中西医结合治疗，这个药相对比较多，如脑缺血性卒中，用一些抗血小板聚集的药物，用一些管理血液、降压、降糖的药物，可以用一些降颅压的药物，还有一些溶栓剂、抗凝药等。到恢复的后期，可能会用一些改善脑代谢的药物，营养脑细胞的药物等。患者到康复期、恢复期乃至到后一期时，这个时候多数用一些常规的管理血压药，如果患者有血压高，可能要降压，血糖高的要降糖、血脂高的要降血脂、血尿酸高的要降低血尿酸等，还有一些是同型半胱氨酸，要降同型半胱氨酸要吃一些叶酸。我们要预防患者中风的再发，做好二级预防，所以处在不同的时期，用的药是不一样的。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中引起的原因很多，先说它的危险因素，由于有这种危险因素不重视，才会结合患者体质或者一些解剖上的结构变化，或者血管的易激性出现的这种意外，导致脑卒中的发作。简单来说，第一大部分因素就是高血压病，不光是对脑卒中发生，对我们心脏发展也很重要，是最重要的危险因素。还有糖尿病、心脏病，最常见的如房颤，还有心内膜炎、心律失常、高血脂症、抽烟、喝酒、高同型半胱氨酸血症，还有其他一些生活方式的不健康，如喜欢喝酒，喜欢吃一些肥腻的东西（如大肥肉），高胆固醇的东西（如动物的内脏），还有吃得太咸，这些都是饮食方面，也会引起它的发生。一些不健康的生活方式，如熬夜、抽烟。还有其他的脑部疾病，如血管的畸形，如最常见的烟雾病，就是造影上看到的像一团烟雾，就像我们抽烟吐出烟雾是一样的道理，这种就是血管畸形所导致的。所以，在外界的影响下，患者可能会发病。这就是它的一些发病原因。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
针灸的治疗也是要分期的，如在急性期，原则上是脑卒中急性期，当患者的生命体征平稳以后，就可以早期的介入，如醒脑开窍，治疗脑卒中效果很好，在急性期的时候，选穴大多是一些大的穴位，如极泉穴，还有内关穴，刺过以后可能患者一直麻到手指头，还有委中穴（在膝关节腘窝）、三焦穴（在内踝上面），刺过以后引起患者肢体抽动或者麻木，在急性期效果很好，叫醒脑开窍法，还有头部的穴位，人中穴、百会穴都是效果很好的，恢复期的时候，也可以取肢体的一些穴位，如上肢的手三里、曲池、外关、肩髃等，下肢包括足三里、阳陵泉、悬钟穴、丘墟穴等，这些都是我们肢体刺激的一种，还包括用温针，如针柄上插上艾条进行烧，还有电针，对一些软瘫期，如肢体肌张力差的时候，用电针刺激，会得到比较好的效果。如后遗期患者肌张力很高，叫痉挛瘫痪，这个时候患者针刺激量不能太大，主要是做一些艾灸，对肌张力减少效果很好，这就是它的一些分期治疗。

老年痴呆失语分为痴呆所致的失语和脑中风所致的失语伴痴呆两种。临床上可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语、经皮质感觉性失语、经皮质运动性失语等。其中前三类较为多见，运动性失语患者理解能力较好但执行能力差；感觉性失语患者理解能力差，不能与人交流；混合性失语患者理解能力和执行能力均很差。

中枢性呼吸衰竭的主要表现具体如下： 1、呼吸困难； 2、由于中枢性呼吸衰竭病因不同，则对应症状也不同，如因脑血管意外导致中枢神经系统发生病变，进而出现呼吸衰竭，通常伴有中枢神经系统相应表现，包括脑梗、脑出血等，临床表现主要为意识障碍、头晕或偏瘫。若患者因进行性肌营养不良导致肌肉力量差，会出现相应表现，如伴随肌力下降。脊髓病变患者可出现相应感觉异常，或运动神经功能下降等； 3、除上述症状外，患者还可出现气短，并伴有低氧造成的头晕、紫绀等临床表现。

严重呼吸衰竭患者需进行机械通气，机械通气分为有创机械通气和无创机械通气。其中有创机械通气是指气管插管或气管切开建立人工气道，进行呼吸机辅助通气，常用于意识障碍、心跳骤停，或痰多、脑梗，以及气道阻塞等患者。 无创机械通气是指使用无创呼吸机，患者无需开放气道进行呼吸机辅助通气，相对较舒适，适用于慢性阻塞性肺疾病。此类患者长时间处于缺氧状态，造成呼吸衰竭，故需使用无创呼吸机，包括ST模式呼吸机，当二氧化碳下来后，神志可改变，相应症状也可恢复。此外，如果部分患者在出现呼吸衰竭时，临床症状相对轻，且神志清楚，属于Ⅰ型呼吸衰竭，可能只需通过吸氧即可缓解症状，通常无需进行机械通气。