李靖

临床上，部分患儿腹股沟区有包块，随患儿自身发育存在逐渐缩小的趋势，所以小儿疝气有自愈的可能性，但其自愈过程比较缓慢，非1-2天之内或1-2周就可以自愈。往往发生腹股沟疝的部分儿童，随着年龄增长，比如到1-3岁时候，由于成长过程中间的活动量逐渐增大，比如直立行走、蹦跳、喊叫，甚至哭闹等，均能增加患儿腹腔内的压力，导致患儿出现疝气复发，增加发生疝气嵌顿的几率。通常建议患者及早进行手术治疗，其原因主要包括以下方面： 1、避免以后发生疝气嵌顿，因为嵌顿的内容物往往是肠管或其它内脏，可导致组织坏死； 2、矫正患者腹股沟区发育不完全的现象。

目前部分医院进行小儿疝气手术是按照日间手术管理，即提前办理预住院，在预住院期间完成术前检查，以排除手术禁忌症，并在同一天内完成入院、手术到出院的全部流程。出院之后患儿可以在家中康复，术后需要注意以下几方面： 1、避免便秘：术后短期内尽量不要发生便秘等情况，因为便秘会导致腹腔内压力增高，引起疝气手术之后的结扎线松脱，从而出现疝气复发； 2、避免剧烈哭闹：儿童剧烈哭闹的时候，可能会诱发疝气复发； 3、预防及治疗上呼吸道感染：术后部分患儿可能因抵抗力的原因出现咳嗽、感冒等现象，需及时到儿科进行相应治疗，以避免频繁咳嗽，导致腹腔内压力增高； 4、通常术后会在伤口贴敷贴，一周左右即可去除。

目前常说的小儿疝气微创手术，即医学上常说的腹腔镜下疝囊高位结扎术。此类手术方式是在肚脐上打1个5mm小切口，通过在腹股沟内环体表投影的地方，穿过1根疝气钩针，将疝囊结扎的线通过钩针放入到内环1圈，收紧线之后就可以进行疝囊高位结扎。此手术方式的优势主要包括以下方面： 1、可以清楚的显示腹股沟管的情况，了解腹股沟管有无疤痕、疝囊扩大、腹壁缺损等情况，还可以显示另外一侧有无隐匿性疝。临床上经常碰到患儿就诊时只有一侧疝，经过腹腔镜手术探查，发现其实有双侧疝气，可以通过手术将两侧疝都进行疝囊高位结扎处理； 2、结扎方式比较可靠，因其是超高位结扎，已经贴近腹膜，基本上出现复发的情况较少； 3、因其在直视下进行手术，所以出血量不多。 因此，越来越多的患者和家属更青睐此类手术方式。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。

急性心包炎也是心脏科一大类重症之一，首先它是心包的炎症，就是心包发生炎症了；其次，它是急性的，最常见的表现就是呼吸困难、心率增快、发热。出现这种情况，要和呼吸系统疾病和心脏的其它类型的疾病进行相关的鉴别。具体如下： 1、首先要进行胸部CT扫描，排除是否有肺炎、支气管炎； 2、还有通过心脏超声的检查，发现病人是否有心包积液的出现； 3、如果有大量心包积液，还要进行心包穿刺的诊断，对心包积液进行分析化验，从而对心包炎进行明确诊断。

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

急性广泛前壁心肌梗死患者应该及时的进行冠状动脉造影，对相关的冠状动脉血管进行冠状动脉支架的治疗。 心肌梗死是最严重的心脏病之一，在心肌梗死的患者中，根据心梗的部位不同，分为前壁心梗、下壁心梗、右室心梗等。广泛前壁的心肌梗死，患者的预后非常差，因为心室的前壁是心脏收缩的最重要的部位之一，当广泛前壁心肌梗死之后，左室的前壁的收缩功能受到了严重的损害，造成心脏收缩能力下降，心脏的排血能力下降，非常容易导致心功能不全。

房室结折返造成的心动过速，是心律失常中的室上速的一大类，叫室上性心动过速。有几种类型可以造成室上性心动过速，其中最常见的一种类型叫做房室结折返的室上速，病人要进行相关的心电生理的检查，发现房室结是否有异常的通路，如确诊，则有两种方案，具体如下： 1、药物治疗，比如应用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的抗心律失常药都可以选用； 2、手术治疗，主要是以射频治疗为主，主要是通过射频的手段把房室结的异常通路给打断，从而达到了治疗的效果。

心脏的针扎样疼痛在临床上非常常见，且针刺样疼痛一般没有诱因，即使是坐着，没有剧烈运动，也会出现持续的针扎样疼痛，且持续时间很长，如1-2小时。对于这种情况做心电图、心脏超声，甚至做运动平板试验，结果全是阴性，可以排除器质性的心脏病变，考虑是心脏神经官能症。 心脏神经官能症是一种功能性的疾病，主要与患者的情绪、休息、运动等相关。如果患者休息充分，让患者去运动，反而症状会消失。其与心绞痛完全不一样，心绞痛运动就会加重，而心脏神经官能症是运动会减轻，通过上述一系列的方法可以进行鉴别。 门诊经常听到患者描述一段时间内心前区有针扎样疼痛，且持续时间很长，可能半小时、1小时，甚至持续疼痛，多数患者担心自己得了心脏病、心绞痛。这类患者大部分是20-30岁的女性。首先基本上可以排除心绞痛，因为心绞痛是胸部持续憋闷的症状，而且持续时间一般不会太长，只有几分钟，且有一定诱因，如跟别人吵架或特别高兴时，或者剧烈运动的时候才会出现。

心肌梗死是冠心病一个非常严重的类型。冠心病是心脏血管堵塞造成的一种疾病，心肌梗死也是由于心脏血管堵塞造成的临床状态。 心肌梗死是指心脏的心肌缺血后坏死，原因主要是心脏的供血血管冠状动脉闭塞后，相关供血的心肌没有血供，如果超过10分钟，心肌就开始出现坏死。 心肌细胞有一个特点是不可再生，如果发生心肌梗死，心肌就完全坏死，它的替代只有是瘢痕组织。瘢痕组织和正常的心肌相比，收缩功能和电传导功能会明显下降，所以心肌梗死的患者会经常表现为心功能不全、心衰或伴发心律失常。