李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷诺氏综合征分为雷诺病和雷诺现象两种，雷诺病是对人体没有任何的损害，加热通常可以使皮肤恢复正常的颜色和感觉。预防是最好的治疗方法，包括戒烟、改变职业，在寒冷的天气保暖。在药物方面首选的是钙通道阻滞剂，比如硝苯地平，一些病人也可以使用其他的药物，包括硝酸甘油、前列腺素E2、α肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如洛沙坦等。另外如果内科治疗效果不好，还可以考虑外科治疗，尤其是当下质受累的时候。外科治疗主要是切断支配血管平滑肌的交感神经，治疗也是很有效。雷诺现象一般比较严重，可以引起并发症，在患病几年以后，血管壁可增厚，导致持久性的血流减少。比如首先血栓形成，动脉将被完全阻塞，使受累的手指和脚趾发生坏疽。雷诺现象的治疗，除了上述的钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的治疗以外，常常要先治疗原发病。

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类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，确切的病因不明确，基本的病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生，形成绒毛状，突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。早期症状个体差异比较大，从短暂轻微的小关节炎到进行性的多关节炎以及全身性的血管炎都可以出现。关节表现以双手近端指关节、掌指关节、外关节、膝关节、足关节等关节受累最为常见。活动期伴有关节的肿胀、压痛、僵硬以及晨僵，颞颌关节也可以受累。除了关节表现还有其他的全身脏器的受累表现，常见的有类风湿结节，皮肤或内脏的类风湿结节都可以出现。心脏出现心包炎，呼吸系统出现肺间质病变，肾脏出现淀粉样改变病变，神经系统出现多发性周围神经病，腕管综合征，血液系统损害出现贫血等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的关节表现，最主要的就是疼痛、肿胀、晨僵，如果比较晚期的话，可以出现畸形。患者早期就可以出现关节局部的疼痛感，尤其是在疾病活动期，并伴有触痛以及压痛，这是患者最敏感的体征。其次是关节僵硬，就是受累关节的晨僵，尤其是在晨起开始活动的时候最为明显，活动一段时间以后会逐渐的改善。第三个就是受累关节周围软组织的肿胀，可以呈现弥漫性的，表面温度略高于正常关节。后期病例一般出现关节的畸形，最常见的就是掌指关节屈曲畸形以及尺侧偏斜，还可以出现天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、关节伸直受限或活动受限等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童系统性红斑狼疮在临床表现和诊断方面与成人基本相同。它的特点有以下十个方面：一、发病年龄多在七岁以上，女孩多见，二、常伴有持久的高热，高热与受累器官的严重程度没有关系。三、80%-90%的患儿有皮肤症状，典型的为蝶形红斑占50%-60%，30%的患者有口腔溃疡，雷诺现象发生率是10%-20%，也可能为首发症状。四、出现关节炎的症状占70%-80%，其中有1/3为关节炎，2/3为关节痛，常为多关节的受累，呈游走性，但是一般不遗留关节的畸形，肌痛和肌无力比较少见。五、心血管系统，较成人多见心包炎占30%，心内膜炎常与心包炎同时存在，常见二尖瓣病变。六、肾脏受累也比较多见，占50%-80%，表现为蛋白尿、血尿和肾功能障碍。七、肺部症状占30%-50%，主要表现为胸膜炎、肺炎、肺间质纤维化和广泛性肺泡出血。八、消化道症状，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、肝大和肝功能异常。九、血液系统损害，80%的患儿有不同程度的贫血，部分患者有溶血、黄疸和血小板减少。十、神经系统，50%-60%的患儿有神经或者精神的症状，中枢神经受累占20%-50%，外周神经受累占10%，70%-90%的患者有脑电图的异常，主要表现为头痛、癫痫、舞蹈病、瘫痪、面神经麻痹、多神经炎，它的诊断与成人的诊断标准基本相同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种累积多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄妇女多见，儿童和老年人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎，遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素可以导致免疫紊乱，导致该病发生。临床表现变化多端，病情可以迁延的反复发作，多数患者起病缓慢，有些患者急性起病，临床表现有以下几方面：一、皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，轻者为稍带水肿红斑，重者可以出现水泡、溃疡、糜烂以及皮肤萎缩色素沉着等，蝶形红斑是具有诊断特异性的皮肤黏膜表现。二、90%的患者可以出现关节炎或者关节肿痛，容易误诊为RA，但是类风湿关节炎患者的关节肿痛可以出现骨质破坏，而系统性红斑狼疮患者很少发生骨质破坏。三、角膜炎。四、还会累及肾脏、心脏、肺脏、消化系统、神经系统、淋巴结以及血液系统等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的五个主要表现：一、关节炎。75%以上的风湿热患者会出现多关节炎，一般不是对称性的，可以从一个关节迁移到另一个关节，也就是关节炎的游走性。受累关节一般是大关节，有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。风湿热引起的关节炎在病情恢复之后，不会留有强直或者畸形，这一点与类风湿关节炎是有所不同的。二、心脏炎。心脏炎在儿童患者中比较多见，可以表现为心肌炎、心包炎或者心内膜炎。三、皮疹。以前风湿热皮疹发生率比较高，但是现在皮疹发生率比较低，可以为环形红斑，在病情缓解之后，可以逐渐消退。四、皮下结节。为1-2cm大小的无痛性结节，但是比较少见，大概占2%-10%。五、舞蹈病。舞蹈病是由于风湿热累及锥体外系所引起的。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风缓解疼痛方法如下：第一、要注意卧床休息，减少受累关节的负重，在急性期的时候，患者要避免下床活动，直到关节肿痛缓解之后才可以下床。第二、受累关节局部可以用冰袋冷敷，以减轻炎症反应和缓解症状。第三、要去除引起痛风发作的诱因，比如严禁高嘌呤饮食，避免关节受凉，减少运动。第四、可以服用一些药物来抗炎、止痛治疗，比如非甾体类抗炎药。常用的有美洛昔康、塞来昔布、扶他林。秋水仙碱也经常使用，但是秋水仙碱强调早期开始服用。如果上述治疗措施效果不佳，患者也可以考虑应用小剂量激素治疗。

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多发性肌炎和皮肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性疾病，临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周肌群进行性的无力临床表现。多发性肌炎一般起病隐匿，常有对称性的近端肌无力及压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时可以出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累可以出现呼吸困难，眼睛受累很少见。少数患者合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏，全身表现可以有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。皮肌炎除了有多发性肌炎的表现外，还有多样性的皮疹。特征性的皮疹有两种，一种是向阳疹，也就是眶周的水肿性暗紫红色斑，可以扩展至面部、颈部、前胸上部，上眼睑呈淡紫色肿胀。另一种是Gottron征，是关节伸侧稍高出皮肤的鲜红色鳞屑样皮疹，发生在掌指关节近端指间关节的背面。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
多发性肌炎和皮肌炎两种病都是病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病，主要的临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周肌群进行性无力。多发性肌炎主要的临床表现为对称性四肢近端肌肉无力，上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。如果吞咽肌受累，可以出现吞咽困难，发音不清，并可以出现吸入肺中，造成吸入性肺炎，呼吸受累也可以出现呼吸困难。少数患者可以出现肺间质纤维化心肌炎，全身表现主要是以出现发热、关节痛、体重下降、零落现象等。皮肌炎除了有多发性肌炎的表现外，还可以出现多种皮疹，特征性的皮疹，一个是水肿性暗紫红色疹，可以扩展到面部、颈部、前胸上部，上眼睑呈淡紫色的肿胀，也称为向阳疹。另一种是关节伸侧稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹。

慢性胃炎是由各种原因，引起的胃黏膜病变，内镜下常表现为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎内镜下表现以红白相间，白相为主。慢性胃炎的好发人群包括作息不规律、喜食辛辣刺激食物、长期抽烟或饮用浓茶、浓咖啡以及长期服用对胃黏膜有损伤药物的患者，包括非甾体类的消炎药、阿司匹林、利血平等，此类患者出现上腹部不适、嗳气等症状，应及时就诊。