李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
多发性肌炎和皮肌炎两种病都是病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病，主要的临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周肌群进行性无力。多发性肌炎主要的临床表现为对称性四肢近端肌肉无力，上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。如果吞咽肌受累，可以出现吞咽困难，发音不清，并可以出现吸入肺中，造成吸入性肺炎，呼吸受累也可以出现呼吸困难。少数患者可以出现肺间质纤维化心肌炎，全身表现主要是以出现发热、关节痛、体重下降、零落现象等。皮肌炎除了有多发性肌炎的表现外，还可以出现多种皮疹，特征性的皮疹，一个是水肿性暗紫红色疹，可以扩展到面部、颈部、前胸上部，上眼睑呈淡紫色的肿胀，也称为向阳疹。另一种是关节伸侧稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹。

慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的患者，应该注意以下几方面： 1、查明病因：检查幽门螺旋杆菌感染，排查作息不规律、长期抽烟、饮酒，喜食辛辣刺激食物，以及长期服用非甾体类止痛药等致病因素； 2、治疗：查明病因后，应去除病因，同时进行药物治疗。有幽门螺旋杆菌感染的患者，应根除幽门螺旋杆菌，并服用黏膜保护剂或胃肠动力药物等。长期焦虑、睡眠质量差的患者，可服用改善睡眠或减缓焦虑的药物，从而使糜烂有效缓解。

非萎缩性胃炎严重程度需考虑以下几方面因素： 1、敏感性较强的患者：感觉症状明显，且影响正常生活，但内镜下表现不明显，此类患者需要进行正规诊治； 2、敏感性较弱的患者：症状不明显，但内镜下糜烂的范围较大，此类患者要引起足够的重视，并进行足疗程的治疗； 3、非萎缩性胃炎伴糜烂能够逆转，部分患者会演变成慢性萎缩性胃炎或溃疡，甚至胃癌。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
结节病的影像学检测，一、常用的有X线片和胸部CT，它的主要的表现有胸内淋巴结肿大，肺实质的改变和胸膜病变三大种，胸内淋巴结肿大，常见的有肺门纵膈内淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大，以两侧对称为特征，占90%-95%，右侧肺门肿大一般比左侧明显，多组淋巴结肿大是其的是其特点。二、是肺实质的改变可以有多种形态，包括间质性改变、肺泡性改变、速力量改变、肺内肉芽肿性病变以及纤维瘢痕病变。三、是胸膜病变，过去呢认为结节病一般很少侵犯胸膜出现胸腔积液者少于1%，但目前证实结节病合并胸膜炎并不少见，近年来统计有积液者可达10%，但一般不会引起大量的胸腔积液。目前国际上将胸内结节病按X线表现分为5期，0期是肺部X线检查正常。第二期是双侧肺门淋巴结肿大，同时有肺叶的病变见于30%到50%的病人，三期是肺部弥漫性的病变，不伴有淋巴结肿大。第四期是广泛的肺纤维化、肺大泡、肺囊肿，这一期愈后很差。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。中年女性多见口眼干燥，是其常见症状，但也可伴有内脏损害，并出现多种临床表现。目前尚无根治的方法，主要是替代和对症治疗。口干可适当饮水或用人工唾液，龋齿的要及时修补。口腔念珠菌感染，可用制霉菌素治疗，必要的时候使用人工唾液，成分包括甲基纤维素、山梨醇和盐分，起到润滑和湿润口腔的作用。其次是非甾体类抗炎药，如扶他林、芬必得、瑞利芬等，对肌肉和关节疼痛有一定的疗效。低血钾性周期麻痹者以静脉补钾为主，根据缺钾的情况也可以口服钾盐片。对合并有神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞降低、丙种球蛋白明显增高、肌炎等。需要用糖皮质激素根据情况决定激素的用量，泼尼松10mg-60mg每天不等，同时连用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。用药原则同其他免疫性疾病类似。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
骨关节炎是关节软骨进行性损伤为特征的一种慢性关节退行性病变，好发于负重、活动频繁的关节。治疗目标是减轻和消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。目前主要用的药物也是外用制剂，比如外用的扶他林凝胶，中药制剂以及云南白药膏等。口服类非甾体类抗炎止痛药，比如扶他林、美洛昔康等，主要作用是抗炎、镇痛、解热和抗凝血的作用，但主要不良反应为胃肠道损害和肝功能损伤以及心血管不良事件的发生等。糖皮质激素对各种原因引起的关节炎症有极强的消炎、镇痛和消除肿胀的作用。骨关节炎患者如果关节肿痛明显，可以关节腔内局部注射使用来减轻关节的炎症。再就是玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，主要作用是局部关节腔注射以后，可以增强关节液的黏稠性和润滑功能来缓解疼痛，增强关节的活动度、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生。主要适用于轻中度膝关节、髋关节、肩关节等大关节的骨关节炎以及关节镜下关节清理术后的患者。目前使用比较多。其次是改善病情类的药物，比如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。如果内科治疗效果不好，可以考虑外科的换关节治疗。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
在临床上，硬皮病要注意与以下疾病相鉴别：第一、成人硬肿病。一般成人硬肿病起病比较突然，发病之前一般有急性感染的病史，比如呼吸道的感染、泌尿系的感染，尤其是溶血性链球菌的感染，临床表现为弥漫性皮肤非凹陷性水肿性硬化，而且皮肤损害常常从头颈部开始，逐渐向肩部、背部蔓延，很少累及手足，也没有雷诺现象。而硬皮病的皮肤改变是从手指开始的，逐渐向上蔓延，多数患者伴有雷诺现象。第二、嗜酸性筋膜炎。本病虽然有自四肢远端的皮肤肿胀、紧绷、发硬开始，逐渐向肢体近端及躯干扩展，但是其损害常表现为深部组织的硬肿，患者常有局部酸胀感、屈伸活动受限，通过化验检查也能够与硬皮病相鉴别。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿因子是抗变性IgG分子的FC片段的自身抗体，按免疫球蛋白类型可以分为IgM型、IgG型、IgA型和IgE型四种类型。类风湿因子不仅与变性的IgG分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应，并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应。类风湿因子在外周淋巴结，关节滑膜，扁桃体淋巴滤泡和骨髓产生。类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率为80%左右，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标准。而类风湿因子也不是类风湿关节炎独有的特异性抗体，它可以在多种疾病中出现，包括自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎。感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核、麻风，血液系统疾病等都可以出现，临床上类风湿因子常作为血清阴性脊柱关节病的区分标准。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，主要病变在心脏和关节，其他的器官，如脑、皮肤、角膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重多见且反复发作，约有75%的患儿患有慢性心瓣膜病，它的诊断标准有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并且近期有链球菌感染的证据，比如抗“O”增高或者咽拭子培养阳性者可以确立风湿热的诊断。它的诊断标准至今沿用的是1992年美国心脏病学会的周森标准，主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节，次要表现有关节痛发热、血沉增快、C-反应蛋白增高、心电图P2经期延长。A组链球菌感染的证据有咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原试验阳性或者链球菌抗体高效价的增高。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风缓解疼痛方法如下：第一、要注意卧床休息，减少受累关节的负重，在急性期的时候，患者要避免下床活动，直到关节肿痛缓解之后才可以下床。第二、受累关节局部可以用冰袋冷敷，以减轻炎症反应和缓解症状。第三、要去除引起痛风发作的诱因，比如严禁高嘌呤饮食，避免关节受凉，减少运动。第四、可以服用一些药物来抗炎、止痛治疗，比如非甾体类抗炎药。常用的有美洛昔康、塞来昔布、扶他林。秋水仙碱也经常使用，但是秋水仙碱强调早期开始服用。如果上述治疗措施效果不佳，患者也可以考虑应用小剂量激素治疗。