李阳

小便失禁临床是指尿失禁。尿失禁一般是由于排尿功能出现异常导致。例如存在泌尿系感染。老年痴呆患者无排尿系统异常导致尿失禁，但经常会出现尿失禁情况。主要有以下原因： 1、找不到厕所，老年痴呆的患者定向力较差，早期可能是在陌生的地方找不到厕所，但是后期在家中也无法找到厕所导致尿失禁； 2、后期基本生活能力减退，上厕所以后会有较复杂行为，例如解开裤子坐在马桶上，上完厕所再提起裤子。但冬天穿的衣物较多，脱方面可能存在困难导致尿失禁。 尿失禁不是排尿控制方面问题，而是定向力和生活自理方面出现问题导致。最终终末期可以出现尿失禁。对阿尔茨海默病重度患者出现尿失禁情况，需要针对定向力障碍以及基本生活能力丧失进行处理。如提示家属，晚上将厕所的灯打开、陪同老人一起去厕所，以及将其衣物换为容易穿脱的，以减轻穿脱衣服的困难。

老年性痴呆分为三期，晚期是指重度痴呆。重度痴呆患者主要有以下几点临床表现： 1、人物定向力明显变差，开始不认识家人，甚至连自己的老伴都不认识； 2、日常生活能力急速减退，尤其基本日常生活能力，即进食、饮水、大小便； 3、患者出现明显精神行为异常，这种精神行为异常表现为激越、攻击等行为。这种行为一旦出现提示疾病进入重度，从重度再往后进入终末期，进入终末期表现是患者运动功能基本丧失，日常生活能力基本丧失。患者处于卧床状态，处于卧床状态后，各种并发症例如肺部感染、褥疮等都会出现，最终患者是因为严重并发症导致生命终结。

麻痹性痴呆是指由于梅毒导致中枢神经系统损害，称为神经梅毒最常见一种类型。麻痹性痴呆是梅毒导致人体损害最严重的一类损害，所以这类痴呆无法自愈。麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体感染导致一系列疾病，梅毒螺旋体可以在全身各部位存在导致相应疾患，可以导致脑部血管炎、脑实质萎缩造成认知功能下降。 如果诊断为麻痹性痴呆，可以进行正规足量的青霉素治疗，可能对麻痹性痴呆存在一定治疗作用。麻痹性痴呆可以进行治疗，通过治疗以后疾病可以发生逆转，此类痴呆具有较大治疗价值。日常门诊过程中如果发现认知障碍患者，会给患者进行梅毒相关检测，如果诊断为梅毒性麻痹性痴呆，存在治疗改善办法。

打人称为攻击行为。不同类型痴呆出现攻击行为时间不同。例如额颞痴呆出现攻击精神行为异常较早。常见疾病阿尔茨海默病攻击行为一般发生在痴呆后期，即重度阶段出现打人行为。照料者需要考虑是否在照料过程中出现偏差导致患者要求无法满足，当患者要求得不到满足时会出现情绪波动，甚至会出现激越行为、攻击行为，即打人行为。所以如果出现打人行为预示老年痴呆患者已经进入重度阶段，进入重度阶段以后只存在有限寿命，此时更需要注意照料。 合理照料能减轻患者打人精神行为。所以攻击行为属于精神行为异常，是指患者出现重度精神行为异常表现。出现这种情况以后避免急于应用抗精神病药物，需要先从照料方式进行改变，这样可以减少患者精神行为异常。

老年性痴呆早期到中期一般不会出现严重并发症，老年痴呆并发症出现于重度阶段。主要有以下几种： 1、老人日常生活能力减退，例如进食、大小便功能减退，导致饮食不规律，造成水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症； 2、老人卫生习惯在重度阶段较差，不愿意洗澡，上厕所后会阴部位自洁较差。出现感染并发症，例如肺部感染、泌尿系感染等； 3、自我保护能力明显变差，出现由于自我保护能力不足，导致摔伤引起骨折、外伤等并发症； 4、老年痴呆患者后期会出现严重精神行为异常，这种精神行为异常可以表现为激越、攻击、谩骂等行为。某种程度可以称为严重并发症，甚至最后还可以导致跳楼等自杀行为。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
胆囊炎可以吃鱼类，因为鱼类、虾类属于高蛋白食品，对胆囊炎没有影响。但是要注意鱼类的烹饪方式，尽量选择清蒸、清炖或者红烧等方式，尽量少吃煎炸的鱼类。可以看出胆囊炎的饮食方式，尽量少油腻、多清淡。少油腻就是尽量少吃肥肉类的，比如五花肉、肥油、羊肉等含有脂肪比较多的肥肉以及各种煎炸食品，还包括动物内脏。除此之外还要注意饮食清淡，多吃蔬菜、水果等食品。

脑动脉粥样硬化原因较多，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等。其治疗方发如下： 1、从病因入手，控制血糖、血压、血脂，适当锻炼、减重； 2、动脉粥样硬化核心原因是低密度脂蛋白胆固醇在内皮下不断沉积，所以降低低密度脂蛋白胆固醇量，是治疗脑动脉粥样硬化的重要手段。不能按照化验单提示的低密度脂蛋白参考范围确定是否使用他汀类药物，如果患者存在严重动脉粥样硬化，无论血化验低密度脂蛋白水平如何都应该应用他汀类药物治疗； 3、出现动脉粥样硬化或存在明显动脉粥样硬化，建议使用抗血小板聚集药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等，可以预防血栓形成，减少动脉粥样硬化导致血栓类疾病。

帕金森病和老年痴呆属于两种疾病。虽然都好发于老年人中枢神经系统，但帕金森病核心症状是运动障碍，主要表现为运动迟缓、肌肉强直、震颤等。老年性痴呆主要是认知障碍疾病，主要表现为情景记忆减退、视空间障碍、失读、失认、失算等高级智能改变。这些改变导致日常生活能力下降，还会出现精神行为异常。 帕金森病到一定阶段也会出现认知功能下降，所以称为帕金森性痴呆。阿尔茨海默病即老年性痴呆终末期会出现运动迟缓，出现类似于帕金森病临床表现，当二者发展到重度阶段时，具有一定程度雷同性，但轻中度阶段临床表现、病因、治疗原则完全不同。

脑血管硬化是从轻度到严重程度的一系列变化。轻度严重程度较低，重度脑血管硬化严重程度较高。首先明确脑血管动脉粥样硬化发展过程，早期为内皮增厚，之后在内皮下脂质沉积，脂质沉积逐渐增多导致管腔逐渐狭窄，当管腔狭窄到一定程度时，脂质斑块表面可以破溃形成溃疡，血小板在此部位聚集以后形成血栓。 无论是形成血栓以后直接堵塞血管，还是形成血栓以后栓子脱落堵塞到血管的端都可以导致脑血管疾病，甚至导致脑梗塞。严重脑梗塞可以引起肢体瘫痪，甚至存在致命损害。 所以，动脉粥样硬化是一个从轻度到重度逐渐演变过程。为预防患者从轻度动脉粥样硬化发展为严重动脉粥样硬化，需要在早期发现异常，进行适当干预，延缓或阻断动脉粥样硬化进展。

帕金森患者不建议抽烟。虽然现在文献报道，抽烟有可能预防帕金森病，抽烟患者存在帕金森病概率较小，戒烟后一定时间内对于帕金森病预防作用逐渐递减。 但大量研究提示抽烟具有其它较多的不良影响，这种不良影响完全可以抵消掉抽烟对于帕金森病的有限的预防作用。如吸烟可导致脑血管病，脑血管病完全可以导致继发性帕金森综合征出现。 所以综合抽烟利和弊，不建议为预防帕金森病出现吸烟行为。我国通常将吸烟和饮酒合在一起，不建议吸烟的同时，也不建议饮酒。因为大量酗酒容易加重帕金森病的症状。