李银英

讲解医师：李银英  （主治医师）
就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
椎管内麻醉的注意事项包括以下几点：1、凝血功能障碍、休克、穿刺部位有感染、中枢神经系统有异常以及不能配合麻醉医生进行操作的患者，不适合行椎管内麻醉。2、行椎管内麻醉时，患者不能随意动，要按照麻醉医生的指示配合操作。有任何不适的时候，可用语言表述，否则在穿刺过程中容易损伤血管、神经，严重时可引起截瘫。3、手术麻醉结束后，为防止低颅压性头痛，术后要去枕平卧六小时。如有不适，要及时告知医生进行处理。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
麻醉前用药的目的如下：\n第一、使患者镇静，因为很多患者对手术麻醉会感觉到恐惧、紧张、焦虑不安，用镇静药患者的情绪就会安定，可以配合医生的工作。\n第二、镇痛，可以提高病人的痛阈，手术麻醉中可以减少镇痛药，即增强麻醉效果，减少麻醉药用量，缓解手术前和麻醉前的操作引起的疼痛，医学上称为超前镇痛。\n第三、预防和减少呼吸道的分泌物，防止手术麻醉中吸入性肺炎的发生。\n第四、降低患者的基础代谢和神经反射，消除和避免不利的神经反射活动。\n总之，手术前用药的目的是使麻醉过程平稳。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
小手术行局部麻醉，如果效果好，一般是感觉不到疼痛的。临床上局部麻醉，一般是用1%-2%的利多卡因进行局部浸润麻醉。穿刺针进入皮肤、皮下组织，呈扇形注射。待局麻药物到达神经末梢，起效后神经所支配的区域就不会感觉到疼痛。当然，如果手术切除的地方超出局部麻醉所浸润的范围，则会感觉到明确的疼痛。所以大手术和中等手术是不能用局部麻醉来完成的，小手术可以考虑用局部麻醉完成，或者术中辅用基础麻醉。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
全麻在临床上一般有静脉全身麻醉和气管内插管全身麻醉。一般手术麻醉结束后停止药物注射后，患者如果不是高龄，没有合并严重的高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、甲亢、内环境紊乱等情况，ASA处于1-2级之间，一般麻醉药物停止后，5-10分钟就能苏醒。 但是由于麻醉药物需要4-5个半衰期，才能从人体内完全代谢掉，所以患者苏醒后24小时内都有可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐。一般待患者排气后才能进食，如有不适，请马上告知医生。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
现在的医学当中，麻醉药物都是采用短效的静脉全身麻醉药，所以一般于静脉推注后，约1分钟左右，患者就会入睡，意识消失。在整个全麻手术当中，患者处于镇静、镇痛、无意识的状态，但是也可以因为患者对药物的耐受性和麻醉医生的技术原因，术中有可能会产生术中知晓。所谓的术中知晓，就是指患者能够听到周围环境的情况，例如医生护士的对话，监护仪的声音等，但是全身都不能动，这种状况就称为术中知晓。这是一个很严重的麻醉并发症。

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首先要明白局部麻醉的定义，局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药，例如利多卡因、丁卡因等，以暂时阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。局部麻醉的特点是神经阻滞的可逆性，优点在于简便易行，病人保持清醒，对病人的生理功能影响较少。局麻为什么还是很疼？如果局部麻醉药未能浸润到周围神经，以阻断周围神经的传导功能，那么这些神经所支配的相应区域就会产生疼痛。局部麻醉只适用于较表浅和较局限的小型手术，或者是作为其他麻醉方法的辅助手段。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
全身麻醉主要包括静脉全身麻醉和气管内插管全身麻醉，两者的麻醉药物都是经静脉用药，其中气管内插管全身麻醉是等待患者完全睡着后，无意识后经口腔插入一条气管导管，整个麻醉过程中没有自主呼吸。等手术麻醉结束，呼吸恢复达到拔管指征后，拔掉气管导管。半身麻醉即椎管内麻醉，麻醉的部位是在腰部，一般情况下分为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉以及鞍区麻醉，药物是使用局部麻醉药进行阻滞。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
首先我们要知道全麻是指气管内插管全身麻醉，以下几种情况不能上全身麻醉：一、喉头水肿的患者，因为喉头水肿的患者声门处于狭窄或闭塞状态，气管导管不能通过狭窄或闭塞的声门，解决办法是进行气管切开，然后进行手术麻醉。二、患有严重的高血压，未规律服药控制血压的患者，全麻过程中血流动力学极不稳定，易导致心肌缺血、脑缺血，严重时可引起心肌梗塞、脑梗塞。三、甲亢未控制稳定的患者，全麻过程中易引起甲亢危象，严重时会导致心跳骤停而进行抢救。四、急性心肌梗塞的患者，全麻易引起心跳骤停。五、急性脑梗塞的患者，全麻会加重脑缺血，甚至会导致新的脑梗塞出现。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
舒芬太尼是镇痛药物中镇痛效应最强的阿片类药物，镇痛强度是芬太尼的5-10倍。根据使用剂量的不同，舒芬太尼静脉麻醉中有大剂量、中等剂量和低剂量三种方法。大剂量是8-50μg/kg体重，用于心胸外科、神经外科等复杂大手术的麻醉。中等剂量是2-8μg/kg，主要用于比较复杂的普通外科手术的麻醉。低剂量是0.1-2μg/kg，用于全身麻醉的诱导，或者门诊小手术的麻醉。舒芬太尼麻醉可采用三种给药方法，包括诱导期总量一次给予；一定剂量诱导后，术中按需要追加；一定剂量诱导后持续静脉滴注或静脉输注维持。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
关于局部浸润麻醉的方法，首先要选择局部麻醉药，如盐酸普鲁卡因，浓度常选择1%。其次用碘伏或者酒精进行皮肤消毒，用注射器抽取1%普鲁卡因，垂直进针入皮后，沿手术切口线皮下结缔组织注射，并深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。注意注射麻醉药前要回抽注射器，确认无血液后边注药边退针，注射结束后拔出针头，针口用消毒棉签，轻轻按住，不宜揉捏。