李达

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
胸部神经痛的症状，表现为以下几点：\n一、疼痛以刺痛、放电样疼痛、放射性牵拉痛为主。\n二、疼痛是不定时的发作，一旦发作疼痛比较剧烈，而且除了胸部的牵拉性神经痛外，还会影响到胸部的侧面以及背部。\n三、胸部神经痛跟胸廓的活动和呼吸运动没有关系，不会有胸闷、心悸等等症状。\n四、部分胸部神经痛的原因是带状疱疹，在疼痛的部位会见到有些条带状的小疱疹，有时候会蔓延到同侧的背部，但是不会超过中线的位置。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
人流后出现腹部神经痛，首先要到妇产科就诊，行超声检查排除人流后是否有不全流产、宫内出血，或者宫内感染的问题，如果有上述问题，需要请妇产科医生及时处理和及时治疗。\n如果经过检查排除上述问题，那可能是腹部神经受到损伤，或者炎性刺激而导致的，腹部神经痛往往是一种自发性的腹壁疼痛，长时间不能恢复而且往往不是剧烈的绞痛，在疼痛的时候可以伴有腹泻、乏力、盗汗等情况。如果出现腹部神经痛，首先要到医院进行腹部CT检查，排除一下腹腔或者腹膜后的肿瘤，如果能排除器质性病变，大多可能是由于腹部神经受到病毒感染，或者受到损伤造成的，这种情况可以口服营养神经的药物，比如维生素B族、甲钴胺，以及加巴喷丁、卡马西平等药物来治疗。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
肋骨神经痛又称为肋间神经痛，是指由于肋间神经受到压迫、刺激，出现炎性反应而表现为胸部、肋间或者腹部呈带状疼痛的一种综合征。肋骨神经痛的病程有多久是由病因来决定的。如果是由于病毒感染引起的肋间神经炎造成了肋骨神经痛，病程往往需要1-2周，个别病人可能需要3-4周的时间。\n对于胸椎损伤或者肋骨骨折引起的肋间神经痛，则往往需要等到骨折处稳定或者骨折愈合后才能好转，往往需要6-12周的时间。对于胸椎肿瘤、纵隔肿瘤或者胸膜肿瘤引起的肋骨神经痛，则需要等到手术切除肿瘤之后才能好转。对于胸椎结核引起的肋间神经痛，则需要服用抗结核药物，大概半年到一年的时间才能好转。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现，病人往往有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁，甚至心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体情感、认知等方面的症状，如果上述症状持续三个月以上，而且病人神经系统检查没有发现阳性体征，通过CT和核磁共振检查，也没有发现脑内器质性病变的存在，就可以诊断为脑外伤后综合征。\n脑外伤后综合征跟个人的体质差异、精神因素和心理因素有很大的关系，特别是如果患者精神压力大，容易紧张和焦虑就特别容易出现脑外伤后综合征，对于这种患者主要是进行心理治疗和对症治疗。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
尺神经损伤是上肢创伤当中比较常见的一种损伤，尺神经容易在腕部和肘部损伤。在肘部受到刺伤或者贯穿伤时，容易伤到尺神经深支。在腕部，尺神经容易受到刀割伤，在手掌以及手指部，尺神经浅支容易受到割裂伤。\n尺神经损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，而导致环指、小指的爪形手畸形，以及手指内收、外展障碍和Froment征，另外还有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。\n当肘上损伤时，除以上表现之外，常有环指、小指末节屈曲功能障碍，尺神经损伤的治疗主要是手术修复神经，可采用神经束缝合提高手术效果。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑疝是指由于颅内压升高，导致部分脑组织移位，当脑组织移位超过一定的解剖界限，则称之为脑疝。脑疝是神经外科非常凶险的危重症，发生速度很快，在极短时间内就可能造成昏迷甚至死亡，脑疝的病死率和致残率非常高。\n脑疝治疗的关键在于抢在脑疝发生之前给予相应的治疗，所以脑疝的存活率与治疗是否及时直接相关。对于颅内压升高的患者，首先要使用药物来降低颅内压，常用的药物包括20%甘露醇、10%甘油果糖、利尿剂、肾上腺皮质激素以及高渗盐溶液，同时要密切观察患者的意识和瞳孔变化。一旦发生脑疝，要尽早发现，立即紧急采取手术治疗。脑疝的手术治疗，包括去骨瓣减压手术以及切除部分脑组织进行内减压手术两种方式。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑脊液鼻漏的治疗，主要根据鼻漏的程度而定。如果是轻度的脑脊液鼻漏，可以采取卧床以及腰大池置管引流脑脊液的方式来治疗。如果脑脊液鼻漏的程度比较重，则需要进行手术修补漏口，手术的方式可以有以下几点：\n第一、使用人工材料来修补漏口，包括人工硬膜、明胶海绵、生物胶来填充封堵漏口的方式，同时也要进行腰大池置管外引流；\n第二、取患者大腿外侧的肌肉作为填充材料，来填充和修补脑脊液鼻漏的漏口，同时也要进行腰大池置管外引流，如果脑脊液鼻漏的漏口特别巨大，则需要进行鞍底的骨质重建，这种手术就非常的复杂。

这个要具体问题具体分析，因为先天性食道狭窄一般是由微食道管壁畸形或结构异常导致。如有人先天闭锁等，或有人食道长得像脚蹼一样粘在一起等各种各样的情况。一般是在婴幼儿时出现，而且发病率很低，经常在喂奶或6个月以后开始吃半固体食物会更加明显。很多情况要外科介入，现在随着内镜技术的发展，介入也越来越多，不需要去外科，也有报道用内镜。如果是食管蹼粘在一起，内镜进行切开或把其剥掉也能解决问题。该问题还是要去医院检查，核实清楚以后，再决定用哪种方式进行治疗。

食管狭窄支架置入注意事项，首先食管支架置入以后，对于病人来说饮食方面要注意： 1、支架的设计一般是在24小时以后，或者到72小时之间，会膨胀到原来的出厂直径。所以在膨胀的期间，跟组织贴合力不是最大的情况下，不能一开始就进行正常饮食。一般要求在放完支架以后24小时才能开始喝温水，不能喝凉水，因为凉水支架会回缩，会变小，变软。一般24小时开始喝点温水感受一下，如原来有气管瘘，喝了会呛咳，若没有喝温水不会呛咳； 2、过了48小时以后才能进食牛奶、米汤之类的东西，先吃1天左右。到72小时时，这时支架支撑力最好，可以稍微吃面条或很碎的食物。但放完支架以后不能正常进食，特别青菜、水果，青菜、水果消化不了会挂在支架的网眼上面。可能吃几天以后慢慢的支架1天滑1mm，可能没多久几天以后支架就移位掉下去。所以在放完支架以后，特别3天以后，仍然是以流质、半流质食物为主。如果实在饿，吃厚流质或慢慢咽。青菜、水果不吃，可以喝榨汁，蔬菜做成蔬菜羹，用搅烂机器搅的非常烂，慢慢的吃也较安全； 3、食道不是特别窄，食道其实比较松，有人会用挂线，从鼻腔挂在脸上面，有一个拉扯力。要注意鼻贴的位置，因为线不能老压鼻子一侧，需要一个东西垫一下，或者一天换一个位置，不然鼻腔可能被压一个口子出来。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。