李赟文

肠镜检查是比较小众、存在一定侵入性的检查方式。常规指南中建议超过40岁的人群至少进行一次肠镜检查，以筛查大肠肿瘤，尤其在目前肿瘤发病率越来越高的情况下，肠镜检查非常有必要。条件允许时，建议每五年进行一次肠镜检查以预防肠道肿瘤。此外，家族有结肠息肉或肠道肿瘤的患者，发病率较高，建议进行肠镜检查。大肠肿瘤早期仅为结肠息肉或特殊的炎症性肠病，便于治疗且根治后患者生存率较高，但发展为肿瘤后，具有浸润性，难以治疗。

孕期痔疮较为棘手，治疗时需考虑大人及胎儿双方的情况。普通人适用的药物，对孕妇的安全性有待商榷，不宜使用。孕期痔疮宜以保守中药治疗、卧床休息、改善通便情况为主，相对安全性较高。建议患者计划怀孕时，在孕前做好准备，向肛肠科医生咨询，了解自身肛管情况及是否患有痔疮，提前处理，避免孕期及哺乳期痔疮发作，难以用药治疗。

痔疮表现多样，包括疼痛、出血、突出等，每位患者的表现不同，可能是一种或多种症状，发生程度也不同。疼痛为多种疾病共有的症状，内痔发炎、肿胀等，也可导致疼痛；出血以大便时出血为主，便后出血较少，血液常随大便一起排出，二者不混合；当痔疮大至一定程度时，可能脱出肛外，严重时打喷嚏或走路，均有可能会导致痔疮脱出。

长期的、少量的痔疮出血累积后，会导致出血过多，对健康造成不良影响，它可引起贫血，继而引起身体各脏器功能下降，导致代偿反应增加。此外，患者需进行临床检查，明确引起出血的原因，除痔疮出血外，部分肠道肿瘤、特殊的肠道疾病、肛管疾病等也能引起出血，且后果较痔疮严重，需尽早明确诊断，早期进行处理，否则影响预后。

痔核脱出多指内痔，可暂时不进行手术，以保守治疗为主，包括药物治疗及生活饮食调理，有症状时再就医。部分患者痔核脱出后，可自行回缩，如大便后可自行回缩，患者正常生活受到的影响较小。部分患者痔核脱出后无法自行缩回，需用手帮助推回。痔核为静脉血管团，在逐渐增大的过程中，多造成痔核脱出，且该趋势不断加重，最终需手术治疗。

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

临床存在痔疮分期，治疗时根据程度不同，采取相应的治疗手段。多数采用保守治疗，包括药物治疗及生活习惯调整，如使用口服和外用药物处理、调整排便习惯等。保守治疗无法缓解时，根据医生临床诊断结果，使用较为积极的手术治疗，如传统的线结扎手术、内痔套扎等。此外，针对痔疮不太大且出血、年纪较大、患有心脑血管疾病无法麻醉或无法承受较大创伤的患者，可采用局部注射药物缓解症状。

痔疮是局部静脉血管团增生，一旦长出，便无法自行消除。部分症状可在早期或用药后缓解，部分症状需进行相应的处理或干预方可好转，但仍无法改变其血管增生趋势。日常中，需注意荤素搭配，均衡饮食，养成良好的运动及排便习惯，如改变长时间、带着手机排便的习惯，以避免长时间充血，导致静脉血管团增大及黏膜薄弱处出血，防患于未然，避免引起痔疮。

痔疮患者无特定忌口食物，饮食以均衡、不过激为宜，还需因人制宜。由于便秘会引起排便困难，增加痔疮的发病率，因此应避免食用引起便秘的食物，如苹果、番石榴或纤维量较大的食物等。长期外食的青壮年，宜多食纤维丰富的食物，如蔬菜或粉番薯等，以增加排便体积，刺激排便反射；老年人或体质较弱的人群，肠道功能较弱，宜食用滋腻性食品，如黑芝麻糊等。此外，保持适量的运动有助于排便通畅。

痔疮手术种类有很多，分为传统方式及微创方式。微创手术具有创面小、手术时间短的特点，但存在适应范围，如肛管狭窄患者、合并有感染性疾病患者（包括肛瘘、肛周脓肿、湿疹等），不适宜进行微创手术。 微创手术存在一定风险，术后，出于安全考虑，患者需住院几日，以观察出血、排便，控制感染情况，以及伤口恢复情况。适合痔疮套扎手术的患者，部分可在门诊进行手术。