李虎

人工膝关节置换手术在中国目前每年大概做20余万例，数量还在不断增加。人工膝关节置换手术后有需要再做手术的病例，如做完膝关节置换以后感染需要再做手术，做完手术以后假体松动需要再做手术，或做完手术以后关节疼痛、疼痛不缓解、不明原因的疼痛还需再做手术。 人工膝关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不能相比，因为人工膝关节置换初次手术成功率非常高，但翻修手术需要技术、理论要求、更多设施、设备，所以通常人工膝关节翻修手术需要在特别大、成熟的医学中心，有非常丰富经验技术的医生才能进行开展，有些小医院手术做得很少不能做人工膝关节翻修手术，再次失败的几率很大。 人工膝关节翻修手术仍然是非常有挑战的手术，有很多骨缺损、技术难度，比如膝关节局部软组织瘢痕松解困难、关节暴露困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能做膝关节置换翻修手术。如果经验丰富的医生和手术量很大的中心，膝关节翻修手术也很成功。

髋关节假体松动多数表现是负重疼痛，即一走路就疼，不走路躺在床上不疼。如果是因为感染细菌导致的关节假体松动，不仅是负重疼，躺在床上也疼，而且还会伴有发热。髋关节假体松动以后，除疼痛外还伴有跛行、下肢短缩，这时拍X光片会发现假体松动、假体柄下沉。 通常来说，只要装上人工关节以后，过几年或几十年开始出现行走疼痛或某些姿势有响动，这时要到医院拍X光片，必要时还要查血沉和C-反应蛋白。查X光片可以通过X光片上发现假体位置有没有变化，尤其是髋臼周围有没有骨质吸收、假体柄有没有下沉，如果假体柄下沉，假体柄和骨头之间有明显缝隙，即透亮线，说明关节使用时间过长，应该再重新手术。 如果查血沉和C-反应蛋白，还需要做髋关节穿刺发现细菌感染的可能，这时髋关节假体松动很可能是因为感染造成，就需要把人工关节取出来，里面放骨水泥框置一段时间，同时用抗生素把细菌控制好后，再重新安装新的人工髋关节，这样才能处理好髋关节松动。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
CT是医院里面最常用的检查项目之一，对于医生的诊断、鉴别都是非常有帮助的。价格也不是特别的贵，多数人都比较容易接受。一般做一个部位、用比较普通的CT，在100元左右。 如果CT的档次比较高一些，比如多排的螺旋CT，多数价格会偏贵一些，一般要在300元-400元左右。如果单纯地平扫，价格基本上这样。如果是做增强CT，价格要更贵一些。因为涉及到增强剂以及重复扫描的问题，一般再加价50%以上。 另外，做CT的价格和所在的医院级别也有一定的关系，医院的级别越高，可能收费会更贵一些。如果是在县级医院，或者是比较基层的医疗机构，做CT会更便宜一些，可能一个部位在80-90元左右。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
四维彩超主要是用来检查胎儿发育是否正常，排除胎儿发育畸形的检查项目。首先四维彩超主要检查的是面部畸形，四维彩超检查时会重点观察胎儿双眼与眼眶是否等大等圆以及眼距的测量。再就是可以详细观察软腭以及硬腭，上唇弧型曲线是否连续、是否中断，主要是筛查兔唇畸形。彩超还可以筛查胎儿的颈部，看是否有异常的包块。再就是脊柱畸形的筛查，看脊柱是否连续、是否中断。还可以检查神经系统，排除无脑儿、脑积水、小头畸形等。检查泌尿系统，比如有没有肾积水、多囊肾以及膀胱畸形。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
脑部CT是神经内科以及神经外科最常开的检查项目之一，也是医院里面应用最广泛的检查项目之一。 对于神经内科，脑部CT比较常用于脑缺血性疾病、脑出血性疾病的鉴别及诊断。因为脑出血以及脑梗塞，在很多时候它的症状都不是特别典型。而通过脑CT可以特别快捷、特别迅速、特别明确的鉴别出来，从而有利于及早确定治疗方向，有助于患者恢复。 对于神经外科，比如脑外伤的病人，或者是怀疑可能有颅内占位性病变，比如常见的一些肿瘤，都是可以通过脑CT检查出来的。 另外可以帮助鉴别，比如外伤之后引起的脑出血，它的严重程度、波及的范围、脑水肿的程度、有没有脑疝的风险，都是可以通过C T来进行提示的。

风湿性疾病多为慢性病，其治疗目的是控制疾病发展、改善疾病预后，以及保护关节、脏器的功能，缓解相关的症状，并提高生活质量。通常情况下风湿病无法彻底治好，治疗的原则是早期诊断和尽早合理用药，并保护关节功能，常见分析如下：1、口服药物：包括使用非甾体抗炎药，可较为迅速的产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的进程。患者还可以使用改善病情的抗风湿病药物，多用于类风湿关节炎，及强直性脊柱炎，对病情有一定控制作用，能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，并防止，或降低关节结构的破坏，以及病情进展，但由于该类药物起效较慢，因此又称为慢作用药物；2、外用药物：可以使用部分外用药物，如消炎镇痛的药膏，以及中药的药膏，或藏药消痛贴膏等，主要功能是活血化瘀、消肿止疼，可在一定程度上缓解疼痛和不适，以达到提高患者生活质量的目的，同时新升级的弹力款消痛贴膏，对于关节处的贴敷也更牢靠；3、手术：患者可以选择外科治疗，包括不同的关节矫形手术、滑膜切除手术，以及人工关节置换等。外科手术虽不能从根本上控制疾病的发展，但有助于改善晚期关节炎患者的关节功能，并提高生活质量。

老烂腿发热，首先老烂腿要知道常见病因，因为血管性疾病造成的腿部的感染、溃疡、溃烂、长期不愈合，发热有两个原因，局部的充血水肿造成的局部循环障碍和局部的感染，感染以后会造成局部的红肿热痛的表现。首先要把患腿部要抬高，抬高30°，高于心脏，要服用抗感染的药物来治疗创面，等创面或者把血管疾病排除以后，才能缓解腿部发热的症状。 遇到腿部发热的时候，在家的时候首先要想到及时就医，到医院去做正规的检查治疗，排除病因，明确原因。因为老烂腿最常见的是血管病变，要做血管彩超或者介入性的治疗，排除血管疾病以后再考虑创面感染，或者其他的问题。老烂腿发热的症状会慢慢好转，后期创面上的问题需要通过手术的手段来解决创面发热的问题。手术做完以后，随着皮肤的愈合，局部的功能的恢复，慢慢的腿发热症状会消失。

皮肤流黄水不愈合，具体病情来具体对待。小的创伤，皮肤流黄水可以在门诊处理，比如最常见的擦伤或者小的外伤，可以在门诊碘伏消毒，消毒以后涂抗菌药物，或促进皮肤愈合的药物，还有可能是生物敷料，覆盖生物敷料来促进愈合。如果创伤比较大，皮肤缺损比较大，会渗出大量的血浆样的液体黄水。黄水的基本成分跟血浆一样，里面含有丰富的白蛋白，还有电解质。如果缺损比较大，会导致患者低蛋白血症，还有电解质紊乱，需要住院治疗。住院首先把创面处理好，创面处理好以后其他问题迎刃而解，包括蛋白的丢失，后期都会随着创面愈合而逐渐消失。 最常见的办法是烧创伤的清创缝合，或者植皮手术，或者是皮瓣的覆盖来解决问题。大面积烧伤病人每天丢失的血浆量比较多，每天输血浆是一般到1000多ml左右的血浆，不适合在门诊处理，需要住院治疗。糖尿病足，或者大的静脉性溃疡，也需要做对症处理，控制血糖、检查血管病变的问题，把病因解除以后才能解除流黄水的问题，创面才能愈合。

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。

根据最新的美国的标准定义，压疮分为6期，具体如下： 1、Ⅰ期是最外层的皮肤看到发红，有点肿，压疮还在表皮，皮肤比较表浅的部位； 2、Ⅱ期是伤的比较深，皮肤表皮往下是真皮层，这一层损伤以后会表现有皮肤的水泡，也会有局部的红肿，有改变； 3、Ⅲ期是整层皮肤全受伤，整层皮肤受伤以后，可能会累到皮下的脂肪层； 4、Ⅳ期是皮肤损伤、皮下脂肪层也损伤，就再往深走，就到了肌肉骨骼层，包括肌腱的损伤，往往并发创面的感染，严重的时候可以致命； 5、第Ⅴ期无法分期，是整层皮肤的缺损损伤，表面皮肤已经坏死成黄色、褐色、灰褐色，覆盖在创面的表面，怀疑深部组织损伤，创面皮肤的颜色可以正常，也可以是局部的发红，或者表面水泡形成，但是深部组织可能会有损伤，表现是局部的疼痛、硬块，创面的潮湿，或者是皮肤有点发冷发凉； 6、第Ⅵ期诊断需要到专业的医院来做专业的就诊，不要在家自己处理创面。 压疮的患者自己在家难以辨别创面的深度，建议到专科医院做治疗。