李菊

根管治疗后牙齿劈裂主要是以下几种原因造成： 1、在做完根管治疗后牙齿失去了牙髓的营养，没有足够多的营养支持，脆性会比较大； 2、在制备开髓洞形的时候过多磨除了牙体组织，因此削弱牙体组织强度，而且最后在清理根管的时候用了大锥度的扩挫针，且把根管内壁感染的牙本质去的比较多，就可能容易引起牙折； 3、牙胶进行根管充填的时候，如果侧向或者垂直加压的力度过大，也可能会造成牙根的重力，或者在根管预备的过程中，如果根管壁受力过大，也会导致牙折。

牙齿发黑要看为表面色素沉着还是牙齿本身颜色的改变，色素沉着的原因可能是男性或者女性抽烟，且可能最近抽烟频率比较高，刷牙又没有很仔细，则烟垢、茶垢或者咖啡等色素沉着，可能会导致牙齿发黑，但这属于表面上的东西，可以通过洁牙或者抛光解决。 如果是牙齿本身颜色发黑，一种是外伤引起，当时没有问题，但是过一段时间后发现牙齿慢慢变黑，即当时摔伤无症状，再过后引起牙齿变黑。即使当时没有症状，也要进行观察，也有报道称当时牙齿变黑，过一段时间会慢慢变白回去，所以要继续观察。如果有症状，有根尖炎症，有疼痛感，则应做牙体牙髓治疗，做根管治疗，再进行内漂白，最后漂白的颜色和邻牙颜色一样。除了漂白还可以做牙冠，可以保证牙冠和邻牙颜色是对等的。

牙齿色素沉着的处理方式如下： 1、儿童：小朋友一般喜欢吃色素比较重的食品，比如紫菜、海苔或者喝中药后，也会引起色素沉着，又没有把牙齿及时刷干净，处理比较简单，可以在牙龈上一个弯机，就是上一个小毛刷进行清洁，一般情况下小朋友能够配合完成； 2、成人：一般会进行牙齿清洁，也就是常说的洁牙。龈上有色素沉着，可进行龈上洁治和龈下刮治。表面有色素，可以采取喷砂洁牙，利用洁牙机进行喷砂或者进行抛光。

牙根发黑有以下几种情况： 1、牙面上本身没有大的问题，没有龋坏，也没有炎症，但是牙根方向是变黑的，可考虑是龈下的牙石堆积，牙龈可能处于充血、水肿的状态，这种情况在刷牙或者啃苹果、啃骨头的时候会出现牙龈出血； 2、牙齿以前受过外伤，牙齿慢慢变黑，受外伤过后里面微小的毛细血管破裂，红细胞游离进入了牙本质小管导致牙齿发黑； 3、很多人做了烤瓷冠、烤瓷桥、根方，如果出现牙根发黑，提示可能为以前的烤瓷内侧游离的金属离子，侵蚀到了根方导致的牙根发黑。 以上三种情况在临床比较常见。

牙齿坏掉，只剩牙根，处理分如下情况： 1、儿童：如果根尖没有炎症，可以让它留存，给下面的牙做一个占位，但是如果有反复发炎的情况，应把它拔掉，再用其它的牙做间隙维持，等到下面的牙更替上来，这个根就不能再留。 2、成人：要看这个根的长度，看根尖是否有暗影，要去临床拍片，这样才能判定这个根是否能留住。如果片子中显示有朽掉、坏掉的情况，没有办法支撑上面的牙冠，这个根需要拔掉，留不住。如果根比较长，做上一个牙冠后冠根比协调，而且牙根断端也在牙龈以上，一般仍会把根留住，再进行根管治疗，再进行桩冠修复，牙齿可以用的时间比较久，但如果根尖炎症太重，不建议把根留住。

牙龈出血首先要排除本身血液系统的疾病，应检查血常规、肝功能或者凝血，排除出血性疾病或者凝血障碍性疾病。因为白血病或者再生障碍性贫血、粒细胞减少症等这些疾病，都有可能出现牙龈出血。 其次要筛选艾滋病、梅毒、免疫系统缺陷性疾病的病人，患有这些疾病的人可能最开始表现的就是牙龈出血，常规的排查需要做一下。再者牙龈出血，可能是本身牙龈有炎症，或者有龈上结石、龈下结石，或者是牙面上软垢很多，菌斑堆积而刺激到牙龈。 所以首先要排除其它的基础性疾病，如果只是因为牙齿本身的疾病引起，可能通过洁牙，包括龈上治洁、龈下的刮治和根面的平整等方法，进行系统的维护治疗。

烤瓷牙是指在上世纪90年代到目前，在经济条件不太好的地区风靡的一种修复方法，特别是70年代初到70年代末这一群遭受到四环素牙的患者，使用烤瓷牙的频率非常高，烤瓷牙是指对上下颌前牙进行12、16颗的烤瓷。 目前临床上用的烤瓷牙的修复方案，是指在根管治疗术后，为了避免牙折裂或者牙隐裂，去做一个烤瓷冠将其保护起来，避免患者牙崩裂的一种方式。另外有间断性的缺牙的情况，即中间缺一个，而两侧邻牙基牙情况比较好，患者又对种植牙比较抵触，可以考虑进行烤瓷桥的修复。但具体情况具体分析，可以去咨询正规的医生。

近年来越来越多口腔科医生在给病人做修复的时候，给病人选择了嵌体修复，而以前的嵌体是一些大面积的龋坏、缺损时，口腔科医生会用一些树脂的嵌体或者金属的嵌体进行修复，但现在医生在修复时有一些特点和注意事项，具体如下： 1、嵌体的牙体预备量比充填体更大，要根据病人的具体情况来定； 2、嵌体的边缘线比较长，容易引起继发龋； 3、嵌体比全冠的固位力要差一些，对一些固位不是很好的患者，不太建议用嵌体； 4、根管治疗过后牙体组织比较脆，抗折能力比较差，可以考虑高嵌体，这也是很多临床医生用的比较多的修复方式，用高嵌体或者全冠又或者桩核冠进行修复，总的目的就是避免牙的折裂。嵌体比全冠固位力要差，受力要大，故磨耗重或者磨牙症的患者不建议用高嵌体； 5、导热率高的的金属不太适合作为深龋患者的修复，因为要避免微电流导致牙髓的一些刺激反应。

牙齿有裂痕具体如何修复应视具体情况而定，包括以下情况： 1、如果没有症状，可以继续观察。如果有症状，又看到有裂痕，可以根据牙髓的活力进行处理，如果牙髓有活力，可进行评估，看能不能或者是需不需要做根管治疗。具体应到医院检查，明确其是否还有活力； 2、如果已经变色，没有活力，可能就需要做根管治疗，再进行髓腔内的漂白，最后纠正变色的前牙，一般前牙的情况比较多； 3、如果是没有症状的裂痕，可继续观察，没有必要去做处理，但如果觉得外形不太好看，可以做一个贴面进行修复。

一般情况下，如果进行规范的根管治疗术，并注意调整咬合，多可以达到理想的愈合。如果根管治疗失败，原因如下： 1、在治疗中遗漏了根管，本来上颌的根管MB2可达到80%，或者70%-80%，即有根管遗漏，可以拍CBCT检查以明确； 2、根管充填、根尖孔封堵是否严密； 3、是否有根分歧，比如到了根尖1/3处，是否不止一个根管口，可能还有另外一个根管口； 4、扁型根，根充是否很严密，根尖暗影是否有消失。 所以如果在治疗后的尖周病变没有改变，或者呈无法愈合的趋势，而且时间又足够长，则应该可以进行根管的再治疗。