李航

肾炎综合征患者不建议抽烟。因为肾炎患者的主要病变是在肾脏，肾脏是人体内血管最丰富的地区，抽烟对人的伤害主要在血管，烟里的尼古丁会刺激血管，发生病变、硬化。所以对于患有肾炎的患者，如果进行抽烟，至少是加重肾脏病变的危险因素。 多数患者过去有长期吸烟的病史，抽烟已经成瘾，患肾炎以后立即戒烟不现实，这种情况下首先建议患者减少抽烟的数量，每天减少抽烟的支数，可以往下减1/3，最后达到彻底戒烟的目的。 此外，患有肾炎的患者将来发生高血压、肾衰、尿毒症、心血管疾病的可能性也较大，如果再加上吸烟这个高危因素，会把自己置于危险境地。所以。吸烟在有慢性肾炎的患者中，是强烈反对的。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。

肾脏切除理论上影响较小，因为人有两个肾脏，其中一个肾脏可以作为储备，一个肾脏工作。在工作中，两个肾脏都留有一定的储备余地。所以切除一个肾脏以后，就需要另一个肾脏把储备能力完全发挥出来进行工作，所以理论上切除一个肾脏以后，对人的影响较小。 但是多数人在年龄大了以后会有基础性疾病，比如糖尿病、高血压，这时切除一个肾脏以后，本身肾脏的潜力因为高血压、糖尿病已经导致肾小球硬化，储备能力已经明显下降，这时切除一个肾脏，剩下肾脏的储备能力不能完全发挥，就会表现出患者血肌酐有一定程度的升高。肾脏切除以后剩余的肾脏需要过度工作，因此会出现肾脏肾小球每天都在过度做工，肾小球容易由于高滤过、高灌注状态而导致功能丧失。所以切除一个肾脏，对40岁以上的人影响较大。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。

尿的骚味较重不一定是患者肾脏不好。尿液主要是将体内代谢出来的废物带到体外，所以一般肾脏病严重的患者，往往其尿液排出成分只是水，毒素带不出来，所以往往是无色无味的。尿味较大通常可以推测有以下几种可能： 1、患者进食的食物本身导致较明显的气味，比如蒜苗这类蔬菜； 2、患者有泌尿系统感染，或者炎症，在这种情况下，由于细菌原因导致的气味，但是这并不代表患者肾脏有问题，往往是膀胱或者尿道有炎症。 因此，患者尿里有气味较大的情况下，主张患者多喝水，详细进行观察。如果持续不缓解，可以到医院再做尿液检查，尿液检查如果发现有较多的白细胞，代表有炎症，进一步还可以做尿液培养，这样往往可以找到病根。

肾穿刺以后一般休息2-3天，就可以进行日常生活，1周后可以出门参加正常工作，但是有些患者的肾脏疾病较严重，或者在肾活检的过程中间有合并症，比如肾穿刺以后出现包膜下水肿或者出血的情况，休息时间就会较长。 如果肾活检导致的并发症，如出血或者血肿大，需要较长时间才能吸收，这种情况下肾活检以后往往需要休息1-2个月甚至更长时间，但是这种情况毕竟在肾活检检查过程中少见，多数人接受肾活检不会出现这种较严重的合并症。 因此，肾活检是安全的措施，多数患者在肾活检1周以后就可以较好的回归社会，参加学习和工作。

肾脏萎缩的原因包括以下几种： 1、通常是由于慢性肾炎，特别是肾间质性疾病，极易造成肾萎缩； 2、肾血管狭窄、肾动脉狭窄等肾血管性疾病可致肾萎缩； 3、如果患者曾经长期使用中药，中药里含有马兜铃酸成分，也容易出现肾脏的萎缩； 4、患者长期患有肾盂肾炎，慢性化以后易致肾萎缩； 5、单侧肾脏可导致肾萎缩； 6、既往患有肾结石，可造成输尿管梗阻，梗阻导致皮质萎缩，在肾梗阻解除以后，患者的肾脏则逐渐变小、萎缩； 7、慢性肾炎发展到终末期，通常患者的肾脏也偏小，皮质变薄，出现肾脏的萎缩。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

尿液里白细胞高，往往提示患者整个泌尿系统有感染，但不一定能反映出感染的部位在哪。通常尿液里有白细胞以后，最常见的是膀胱里有炎症，容易出现白细胞升高，即膀胱炎，医学术语为下尿路感染。无论是膀胱还是尿道，出现较多白细胞以后，可以让患者多喝水。如果还是较多，可以考虑经验性的用抗生素。 如果还是无效，可以做尿液培养。尿液里有白细胞，但患者感染部位不在膀胱，而在输尿管，甚至在肾盂等上尿路感染，患者往往有腰疼、腰酸等临床表现，还会出现发烧，甚至寒战等严重的临床表现。如果合并尿里有较多的白细胞，考虑患者是不是有上尿路感染，上尿路感染的患者一定要做影像学检查，比如泌尿系统超声检查，判断有无梗阻的情况。

患者有尿意，往往来自于膀胱的充盈，膀胱充盈以后就会通过膀胱上的神经向大脑发出信号，即这个地方已经满了，需要进行排泄。但是尿从膀胱里排泄出去，还需要从大脑发出的指令经过传出的神经传到膀胱，传到膀胱以后，还需要膀胱括约肌在神经传来的信号指令下进行排尿。 在这样的一个复杂过程中，如果只有传出神经正常，提示膀胱充盈需要排尿，但是从大脑传到膀胱的神经有病变，比如糖尿病患者有植物神经功能紊乱，截瘫患者神经发不出，有些患者膀胱本身肌肉有病变，这些情况下往往会出现有尿意，但是排不出尿，患者就会出现尿潴留。