李航

血肌酐高能否治好取决于患者病变情况及原因，若为急性病变，经过正确、积极的对症治疗，患者肾功能有逆转可能性。如果患者血肌酐升高，进一步超声检查发现肾脏已经萎缩，或者肾活检穿刺后发现肾小球已经大量硬化、肾间质大量纤维化，这种情况下患者肾功能下降，血肌酐下降到正常或者比原来水平有所下降都较为困难，甚至无法达到。 患者一旦血肌酐升高，应该立即明确导致血肌酐升高的原因是急性还是慢性，急性患者应积极想办法逆转肾功能。如果是慢性，不应轻易放弃治疗，因为血肌酐即便不正常，如果能让患者血肌酐不进一步升高，也可以理解成一种治疗成功。如果患者血压、尿蛋白均正常，血肌酐可固定，不再继续升高。

肾穿刺以后一般休息2-3天，就可以进行日常生活，1周后可以出门参加正常工作，但是有些患者的肾脏疾病较严重，或者在肾活检的过程中间有合并症，比如肾穿刺以后出现包膜下水肿或者出血的情况，休息时间就会较长。 如果肾活检导致的并发症，如出血或者血肿大，需要较长时间才能吸收，这种情况下肾活检以后往往需要休息1-2个月甚至更长时间，但是这种情况毕竟在肾活检检查过程中少见，多数人接受肾活检不会出现这种较严重的合并症。 因此，肾活检是安全的措施，多数患者在肾活检1周以后就可以较好的回归社会，参加学习和工作。

肾脏萎缩的原因包括以下几种： 1、通常是由于慢性肾炎，特别是肾间质性疾病，极易造成肾萎缩； 2、肾血管狭窄、肾动脉狭窄等肾血管性疾病可致肾萎缩； 3、如果患者曾经长期使用中药，中药里含有马兜铃酸成分，也容易出现肾脏的萎缩； 4、患者长期患有肾盂肾炎，慢性化以后易致肾萎缩； 5、单侧肾脏可导致肾萎缩； 6、既往患有肾结石，可造成输尿管梗阻，梗阻导致皮质萎缩，在肾梗阻解除以后，患者的肾脏则逐渐变小、萎缩； 7、慢性肾炎发展到终末期，通常患者的肾脏也偏小，皮质变薄，出现肾脏的萎缩。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

肾炎一般不会出现单纯性血尿，只有肾炎早期时，患者尿蛋白还没来得及出现，这时会有单纯的镜下血尿。多数情况下认为患有肾炎应该同时有血尿，还应该有尿蛋白，才是慢性肾炎。所以对于年轻患者，或者儿童、青少年，完全有可能尿里先有镜下血尿，即单纯血尿，尿蛋白还没有出现。 但是也有可能这些人只是单纯血尿，也称为良性血尿，一直不会变成肾炎。所以临床工作中对于年轻人出现单纯血尿，建议其定期进行尿检，一旦尿里开始出现尿蛋白，就要考虑其是否开始转换成肾炎。对于老年人，单纯镜下血尿往往不会提示其有肾炎。

肾衰竭早期的患者往往有几个明显的合并症，具体如下： 1、血压升高：也称为肾性高血压，多数患者是原来血压正常，得了肾性高血压以后，血压变得不正常、偏高；有的患者原来有高血压，但是肾功能变差以后，到肾衰竭早期，血压不但变得更高，而且变得难以控制，吃几种降压药也无效果，所以这是肾衰竭早期常见的一种表现； 2、肾衰竭以后，特别是患者肾间质受损以后，更容易出现肾性贫血，患者血色素会有一定程度下降，患者的临床表现是乏力、没劲； 3、肾衰竭以后，患者体内的毒素排泄障碍，代谢性的酸性毒素排不出体外，患者体内有代谢性酸中毒，临床上表现出患者食欲渐差、不想吃东西、反复恶心、呕吐等症状，这些表现实际上都提示患者有早期肾衰竭。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

尿黄并且有泡沫，并不一定代表患者肾脏有病变，因为人体尿液实际上是喝进去的水，通过肾脏将体内的毒素排到水里变成尿液，通过其携带到达体外，达到排出体内不需要的毒素作用。所以如果尿液里有代谢性产物、废物成分，就会变黄。 此外，有些产物也会引起尿蛋白，如果尿里有泡沫，有可能患者有尿蛋白，但也可能没有尿蛋白。如果患者肾脏受到损伤，尿里开始出现有尿蛋白的情况，患者的尿一定会出现泡沫，而且泡沫会比正常人或者比患者过去正常时更明显，所以尿黄和尿中有泡沫有时是正常的。但如果泡沫明显，往往提示患者肾脏需要做进一步检查，特别是尿液检查，观察尿里有没有尿蛋白，有尿蛋白就提示患者肾脏病变已经较严重。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。

患有肾炎的患者如果尿常规正常，一般有以下几种情况： 1、肾炎经过治疗以后，患者病情已经明显好转，这时患者的尿常规里没有潜血、尿蛋白等异常； 2、混淆肾炎的定义，因为通常肾炎指肾小球肾炎，会有血尿、蛋白尿情况； 3、间质性肾炎，主要是因为患者的肾小管间质出现病变，这些患者的特点是尿检往往正常，但是患者的肾功能不正常； 4、患者肾脏病变已经较严重，这些患者往往已经到了肾脏的终末期，多数肾小球都已经硬化，在这种情况下，蛋白和潜血经常不会表露，所以这些患者临床症状会较严重，肾功能也不正常，但是尿检时又看不出较多问题。这种情况是最糟糕的一种情况且不常见，最常见的是经过积极治疗以后，尿检已经完全恢复。