李腾

对于膀胱炎，应结合患者的临床表现、尿常规以及泌尿系彩超进行诊断。膀胱炎包括急性膀胱炎以及慢性膀胱炎，急性膀胱炎具有典型的临床表现，如耻骨上区疼痛以及尿频、尿急症状，部分患者会伴有发热的表现。进行尿常规检查时可提示白细胞升高、细菌增加，并且通过彩超排除结石、肿瘤等疾病即可诊断为急性膀胱炎。对于急性膀胱炎，患者应口服抗生素进行治疗。慢性膀胱炎的患者通常不存在明显发热，耻骨上区疼痛的症状较轻，可能存在轻度尿频、尿急的症状。进行尿常规检查时，可出现白细胞轻度升高以及少量细菌。由于反复的感染以及炎症刺激，可在膀胱镜检查下观察到患者膀胱黏膜白斑或滤泡的形成，以及膀胱黏膜增厚等慢性炎性的改变。对于慢性膀胱炎的患者，若症状较轻可不进行治疗。若患者自觉症状较重，可以尝试进行手术治疗以取得效果。对于慢性膀胱炎患者，长期反复的抗生素药物治疗无法明显地改善症状。

肾囊肿的CT分级可称之为Bosniak分级，可从单纯肾囊肿到复杂肾囊肿进行评分，不同分级的肾囊肿诊断也会不同。对于不同囊肿或不同囊性疾病，所采取的手术方法也不同，具体如下：1、Bosniak1级：此类囊肿透亮度较好，中间没有分隔，囊壁较薄，属于单纯囊肿。通常可采取腹腔镜下肾囊肿去顶的方式，切除部分囊壁，达到治疗的效果。此外，经皮肾穿刺注射硬化剂也是有效方案，但复发率相对于手术而言较高。身体状况较差的患者可采取穿刺抽吸、注射硬化剂的方案；2、Bosniak2级：囊肿中有纤细分隔，囊液密度均匀、囊壁薄，同样可以按囊肿的方式进行处理；3、Bosniak3级或Bosniak4级：此囊肿囊壁较厚、囊液密度不均、囊壁分隔较多，可按照囊性肾癌进行治疗。治疗手段可能会选择肾部分切除术，尤其是对于Bosniak4级的患者，进行肾部分切除术比较保险，也比较有效。Bosniak3级或Bosniak4级的囊肿患者，多数不是单纯囊肿，而是肾癌、囊性肾癌或多房囊性肾瘤等特殊疾病。

结石的排出通常是生理过程，通过输尿管蠕动及尿液输送，将结石运输至膀胱，然后通过尿液再排出体外，药物治疗主要是辅助生理的排石过程。正常结石，如位于肾脏内部的结石，通过尿液随着水流、尿液进入输尿管，然后通过输尿管的蠕动，将结石随着尿液运输至膀胱，膀胱排尿时，结石就顺着尿道排出体外。使用的药物通常起到舒张输尿管的作用，尤其是舒张输尿管末端。输尿管、膀胱连接处为整个运输通道最狭窄的地方，直径最大为6mm，因此保守排石的结石直径上限为6mm。使用α受体阻滞剂，如哈乐，能够扩张输尿管末端，结石就容易运输至膀胱，容易排出体外，因为尿道直径远大于输尿管直径。还可使用排石颗粒、促进输尿管蠕动的药物，甚至用利尿剂，通常建议多饮水，即多产生尿液来输送结石。还可以多运动、多活动，如蹦跳等机械性震动，能够防止结石停留在某个部位过长而引起炎症，促进结石向下排出。

6mm的肾结石属于体积较小的结石，通常可经由保守排石排出体外，对于肾结石患者而言可通过保守治疗、冲击波碎石治疗、内镜治疗、经皮肾镜治疗以及腹腔镜手术治疗等方式，达到改善目的。针对不同结石位置、大小以及不同结石的质地、成分等因素，可能选择不同的治疗方式。针对6mm左右的结石，通常可采用以下方式治疗：1、药物治疗：人体输尿管膀胱连接处内径最窄处为6mm，若结石＜6mm则可顺利通过输尿管狭窄段排入膀胱内，进而排出体外。保守排石通常采用药物治疗和物理治疗法，药物治疗包括黄体酮、654-2等解痉类药物，以及哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)、优利福(赛洛多辛胶囊)等扩张输尿管的α受体阻滞剂类药物。另外,还可应用抗感染类或利尿类药物，因为结石排出的动力是尿液输送，因此当患者尿液生成量增加时，结石更易排出，此时建议患者多饮水，同时应用排石颗粒等排石药物，以促进结石排出；2、物理治疗：物理治疗是指鼓励患者多运动和蹦跳，从而达到震动效果，使结石更易进入输尿管中排出体外。

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

通常尿频患者需要到泌尿外科就诊，部分患者经过泌尿外科诊断后，可能需到肾内科、内分泌科或者脑外科等相关科室进行进一步诊疗。尿频可分为两种类型，包括尿量绝对值增加导致尿频，以及排尿次数增多而尿量无明显增加的尿频。尿量绝对值增加，可能是身体器官出现问题，包括颅内垂体分泌抗利尿激素异常，如果抗利尿激素分泌量减少，导致尿量绝对值增加引起尿频，多见于尿崩症或颅内垂体肿瘤。尿液是经过肾脏排出，而肾小管远曲小管以及集合管，对尿液进行重吸收，若肾小管、集合管出现异常，则尿液重吸收减弱，引起尿量绝对值增加，此时需到肾内科就诊，但此类疾病发病率较低。引起尿频多数病因与泌尿外科相关，如泌尿系感染、结石等，会刺激膀胱黏膜引起膀胱收缩，从而表现为尿频症状，通常伴有尿痛、排尿烧灼感等。膀胱作为储尿器官，如果功能不够稳定，即逼尿肌不稳定，可能发生尿频症状。如膀胱过度活动症(OAB)，可能需口服药物降低膀胱活动性或敏感性，从而达到治疗效果。对于泌尿系感染，可能单纯应用抗感染治疗，即可起到较好效果。

对于尿频患者的治疗方法需根据导致尿频的原因进行选择，常见原因包括小儿夜间尿量真性增加、膀胱敏感性增加以及膀胱过度活动等。其中常见于老年男性患者由于前列腺增生引起的残余尿量增多，从而导致的夜间尿频症状，对于此类患者，首先可以通过药物进行治疗。通常可予以患者α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂控制前列腺体积，舒张膀胱颈口以减少尿道外口阻力，从而达到减少尿频症状目的。若患者经过药物治疗后改善不佳，也可通过手术治疗切除增生腺体以达到治愈目的。对于膀胱过度活动症患者，同样也可使用药物治疗，减少膀胱过度活动表现并达到控制尿频效果。

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。

95%以上的肾上腺肿瘤均为良性，尤其是直径＜3cm的肾上腺肿瘤，多半属于良性。直径在＞3cm或以上的肿瘤，才有恶性的可能。对于肾上腺肿瘤的判断，主要不是取决于良、恶性，而是需要判断肾上腺肿瘤是否存在功能。肾上腺是重要的内分泌器官，可分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺类激素、髓质激素等。若肾上腺肿瘤产生激素分泌升高的表现，导致肥胖、库欣综合征、高血压、低血钾等症状，虽然肿瘤是良性，但也需要治疗，因为病变结构有功能，会影响血压、血糖代谢、电解质平衡或钾、钠离子平衡。评估肾上腺肿瘤更重要的是功能，而不是单纯的形态问题。既往认为嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，但目前将其定义为具有恶性生物学行为或恶性生物学特点的良性肿瘤。嗜铬细胞瘤可能复发，也可能侵袭附近组织或细胞，但不会有无限增殖的表现。对于有嗜铬细胞瘤的患者，需要注意手术切除后的随访，因为有复发的可能。

肾囊肿属于肾囊性疾病，包括先天遗传性、后天获得性以及发育性肾囊性疾病，而导致肾囊性疾病的确切病理机制目前尚未明确，主要见于以下几类疾病：1、单纯性肾囊肿：病理学检查会发现存在囊壁细胞增生以及囊液不断分泌，所以肾囊肿可能会不断增大，进而压迫周围肾脏实质。当肾囊肿直径＞4cm时，可以考虑手术治疗；2、肾多发囊肿：与肾囊肿类似，是发生于肾小管或肾小球中的囊性疾病，也以囊肿逐渐增大为主要表现，会对肾实质产生压迫作用，而手术是解决肾囊肿较为有效的方法；3、多囊肾：属于遗传性疾病，包括常染色体显性遗传以及常染色体隐性遗传，前者多见于成人型多囊肾，后者又称儿童型多囊肾，相对较少见。成人型多囊肾发病年龄在40岁以后，发病年龄越晚，预后相对越好，大部分患者会发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析乃至肾移植治疗。而儿童型多囊肾的预后相对较差，患儿往往难以成年，会出现严重的肾功能衰竭、尿毒症、电解质紊乱等症状，影响患儿的生命。