李腾

淋巴结转移与否是膀胱癌根治手术以后，判断预后的重要因素。根据研究显示，对于淋巴结阴性的患者，5年总生存率以及肿瘤特异性生存率可以达到70%，而在膀胱根治术后10年，对于淋巴结阴性的患者，5年生存率可以达到60%。而淋巴结阳性患者预后稍差，在接受膀胱癌根治手术以后，5年生存率大约为40%，10年生存率大约为30%。淋巴结转移与否也不能作为单独因素考虑，还要综合其它因素共同判断对预后的影响，如肿瘤浸润深度，肿瘤是否侵犯浅层、深层以及侵犯周围脏器等，淋巴结转移数目是单个，还是多个，或否发生远处其它脏器转移，都对预后产生影响，因此是多因素产生的结果。对于淋巴结转移或远处转移的患者，还是有一定的方法可以治疗，在行根治性手术以后还可以用化疗或免疫治疗等方案，进一步提高患者的生存率。

目前没有较确切的预防前列腺增生的手段，通常认为减肥、避免熬夜，以及减少辛辣、刺激食物摄入、避免抽烟、减少酗酒、减少前列腺炎发生等手段，能预防前列腺增生发生。前列腺增生的发生条件，主要包括有功能的睾丸，有足够雄激素水平时易发生前列腺增生。此外，到一定年龄时，通常60岁以上常发生，目前有年轻化趋势，50岁以上发生率也较高。减肥、减少抽烟酗酒、减少前列腺炎发生等，可能降低炎症发生率，有研究认为前列腺炎症可能为诱发增生的因素，目前预防手段尚未确切。前列腺增生症在治疗上主要分为以下几类：1、保守及药物治疗：IPS评分或QOL评分为两种对前列腺症状及患者生活质量的评分量表。如果评分较低，症状尚可，并没有影响生活，轻度前列腺增生患者可采取保守及药物治疗，保守是指动态观察，药物治疗可用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，减少前列腺增生，同时改善增生所带来的梗阻症状；2、手术治疗：对于前列腺体积较大的患者，当前列腺体积>30ml时，保守治疗效果较差，建议行手术治疗。前列腺增生引起梗阻后，会导致慢性膀胱功能损伤，进而引起膀胱纤维化，导致膀胱活动低下，造成上尿路积水等，会严重影响生命健康。对于前列腺增生引起梗阻，且梗阻症状较重时，建议尽早手术治疗。前列腺增生与下尿路症状并不是完全相应的关系，当梗阻解除后，患者尿频、排尿后滴沥等症状可能并不能完全改善，需要服用其他药物治疗。

压力性尿失禁是以盆底肌肉功能障碍为主要病因且随患者腹压增加而产生漏尿的疾病，常见于女性，治疗方式根据患者病情严重程度及自身情况而有所不同，其中以手术治疗效果较快、较佳，常见治疗方式如下：1、保守治疗：对于压力性尿失禁患者首先可进行保守治疗，即行为治疗或生物反馈治疗，患者通过到医院接受正规培训和锻炼达到初步尿控效果；2、药物治疗：对于程度略重的压力性尿失禁患者，可辅助药物治疗；3、手术治疗：若经保守治疗和药物治疗均无法控制病情，则此类患者可接受手术治疗，手术操作简单、创伤较小且经济花费不会过高但效果确切。所有疗效均在欧洲、美国等地的大型临床试验中得到证实，因此患者无需过于担心，压力性尿失禁可得到治愈。

压力性尿失禁患者是否可以跑步和运动需根据程度而定，通常轻度患者可进行跑步、锻炼、跳广场舞、跳健身操等活动。但随病情程度加重，患者可能在平时竞走、行走或轻度活动时出现漏尿情况。若病情继续加重，患者可能会出现直立或静坐时漏尿，严重者甚至平躺于床也会发生漏尿。除不同程度漏尿判断标准外，通常还可根据患者漏尿量进行判断，即通过患者所垫卫生巾或尿不湿重量判断压力性尿失禁程度。通常漏尿量愈大，则压力性尿失禁程度愈严重。此类患者在经过有效治疗后可得到一定程度恢复，尤其手术治疗后，即便严重压力性尿失禁患者也有明显改善。

尿频、尿急是下尿路症候群中常见的两个症状，一般主要表现在储尿期的症状，产生尿频、尿急的原因比较多，需要针对不同的原因进行具体分析，常见原因如下：1、外在刺激：比如感染、结石等，其中以女性泌尿系感染最为常见，可以通过抗生素进行治疗。而对于泌尿系结石、肿瘤等泌尿系异物，可能需要通过手术将结石或肿瘤去除，才能改善尿频、尿急的症状；2、膀胱功能障碍：即膀胱过度活动症，膀胱不自主收缩引起尿液的排出，从而产生尿频、尿急的感觉，一般可以通过M受体阻滞剂和β3受体激动剂，控制膀胱过度活动症；3、男性的下尿路症状：比如前列腺增生或前列腺炎，同样可以引起尿频、尿急的症状。对于前列腺炎，一般可以通过治疗前列腺炎药物，解决尿频、尿急的问题。对于前列腺增生的患者，可能需要手术解除或口服α受体阻滞剂、PDE5(5型磷酸二酯酶)抑制剂，解决尿频、尿急的症状；4、其他：糖尿病的患者有时有多饮、多食、多尿的情况，也会产生尿频的症状。还有部分神经功能受损的患者，比如腰椎间盘突出的患者、糖尿病神经源性膀胱以及中风、颅内病变的患者，同样可能有尿频、尿急的症状。而针对不同的疾病，需要到相关专科进行相应原发病的治疗，才可缓解尿频、尿急。

对于尿频患者的治疗方法需根据导致尿频的原因进行选择，常见原因包括小儿夜间尿量真性增加、膀胱敏感性增加以及膀胱过度活动等。其中常见于老年男性患者由于前列腺增生引起的残余尿量增多，从而导致的夜间尿频症状，对于此类患者，首先可以通过药物进行治疗。通常可予以患者α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂控制前列腺体积，舒张膀胱颈口以减少尿道外口阻力，从而达到减少尿频症状目的。若患者经过药物治疗后改善不佳，也可通过手术治疗切除增生腺体以达到治愈目的。对于膀胱过度活动症患者，同样也可使用药物治疗，减少膀胱过度活动表现并达到控制尿频效果。

多数尿崩症患者夜间需要起夜，患者通常不会因为注意力改变或情绪紧张等因素影响而减少排尿，且排尿意识不受控制，通常到固定时间膀胱充盈后便需排尿。尿崩症是由于人体精氨酸加压素分泌缺乏，或肾脏对精氨酸加压素不敏感，引起一系列导致尿量明显增加的疾病，根据病因可分为中枢性尿崩症和肾源性尿崩症。中枢性尿崩症是由于患者垂体分泌的精氨酸加压素量不足导致尿量增加，而肾源性尿崩症通常指肾脏对于垂体分泌的精氨酸加压素敏感性不足，而导致尿量增加。两者作用器官均为肾小球、肾小管、远曲小管或集合管，由于对水分重新收不足，而导致尿量增加。在此过程中可观察到患者尿量实际为等量变化，即无论白天或夜间，患者24小时内产生尿量的速度均相等且尿量较大。

95%以上的肾上腺肿瘤均为良性，尤其是直径＜3cm的肾上腺肿瘤，多半属于良性。直径在＞3cm或以上的肿瘤，才有恶性的可能。对于肾上腺肿瘤的判断，主要不是取决于良、恶性，而是需要判断肾上腺肿瘤是否存在功能。肾上腺是重要的内分泌器官，可分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺类激素、髓质激素等。若肾上腺肿瘤产生激素分泌升高的表现，导致肥胖、库欣综合征、高血压、低血钾等症状，虽然肿瘤是良性，但也需要治疗，因为病变结构有功能，会影响血压、血糖代谢、电解质平衡或钾、钠离子平衡。评估肾上腺肿瘤更重要的是功能，而不是单纯的形态问题。既往认为嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，但目前将其定义为具有恶性生物学行为或恶性生物学特点的良性肿瘤。嗜铬细胞瘤可能复发，也可能侵袭附近组织或细胞，但不会有无限增殖的表现。对于有嗜铬细胞瘤的患者，需要注意手术切除后的随访，因为有复发的可能。

细菌侵入泌尿系并在泌尿系定植，损害泌尿系统黏膜或黏膜下，称为尿路感染，进而引发一系列尿路感染相关症状。尿路感染的常见原因包括患者抵抗力减弱，如长期工作、熬夜、饮食和睡眠不规律、精神压力较大，易发生泌尿系感染，细菌数量过多或者细菌毒性过强。此外，如果不注重个人卫生，如内裤更换不勤等，均属于尿路感染易发因素。男性由于尿道比较长，而女性尿道比较短，所以男性尿路感染的发生率较女性要低。约有50%的女性，在一生中可能发生过一次尿路感染，而发生过尿路感染女性中，可能有1/2以上会再发尿路感染。因此女性尤其要注意个人卫生，如注意经期或者性生活以后个人卫生，从而预防尿路感染发生。此外，还应该加强锻炼，多饮水、勤排尿起到尿液冲刷膀胱作用，即使有少量细菌侵入也能够将其清除。

肾囊肿属于肾囊性疾病，包括先天遗传性、后天获得性以及发育性肾囊性疾病，而导致肾囊性疾病的确切病理机制目前尚未明确，主要见于以下几类疾病：1、单纯性肾囊肿：病理学检查会发现存在囊壁细胞增生以及囊液不断分泌，所以肾囊肿可能会不断增大，进而压迫周围肾脏实质。当肾囊肿直径＞4cm时，可以考虑手术治疗；2、肾多发囊肿：与肾囊肿类似，是发生于肾小管或肾小球中的囊性疾病，也以囊肿逐渐增大为主要表现，会对肾实质产生压迫作用，而手术是解决肾囊肿较为有效的方法；3、多囊肾：属于遗传性疾病，包括常染色体显性遗传以及常染色体隐性遗传，前者多见于成人型多囊肾，后者又称儿童型多囊肾，相对较少见。成人型多囊肾发病年龄在40岁以后，发病年龄越晚，预后相对越好，大部分患者会发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析乃至肾移植治疗。而儿童型多囊肾的预后相对较差，患儿往往难以成年，会出现严重的肾功能衰竭、尿毒症、电解质紊乱等症状，影响患儿的生命。