李胜文

咽喉部存在异物感不一定是癌，咽喉部异物感较为常见，因为咽喉部本身神经分布较多，因此较为敏感，部分理化因素刺激或炎症都会引起喉部异物感，例如存在过敏原吸入，以及粉尘或刺激性气味都会引起咽部炎症，炎症有可能出现咽部异物感，喉癌同样可以存在咽部异物感。 二者需要及时进行喉镜检查鉴别，通过喉镜检查可以早期发现喉部肿瘤，避免因为疾病就诊过晚耽误病情。喉癌除咽部异物感以外，还会出现声音嘶哑，并且声音嘶哑持续性逐渐加重。患者肿瘤较大出现气道部分阻塞，还会出现呼吸困难、喘鸣等特殊症状，可以和普通咽炎进行鉴别。

气管癌发病率较低，发生在主气道肿瘤一般较少见，最常见类型是鳞状细胞癌和腺样囊性癌，最容易发生于主气管。因为主气管属于较为重要气体通道，出现肿瘤表现为局部可以引起刺激性干咳，还会由于肿瘤坏死或出血，引起痰中带血，逐渐长大会阻塞气管，出现喘鸣音和呼吸困难症状，严重患者出现严重呼吸困难。 通过影像学检查可以发现气道肿瘤，此类肿瘤主要治疗是通过手术方式去切除肿瘤，通过切除肿瘤以后再进行两个断端吻合。化疗、放疗敏感性不如手术，所以如果能够早期发现，最好进行手术治疗。

鼻咽癌最早期常见症状主要有以下几点： 1、咳嗽，即刺激性咳嗽，因为肿瘤位于咽部可以引起刺激性咳嗽； 2、可以引起鼻出血或血性鼻涕以及回吸鼻涕以后从口腔吐出血性痰； 3、出现头痛、头晕症状。 头痛是因为鼻咽癌肿瘤侵犯颅底骨质或直接侵犯颅神经以后导致局部疼痛，主要特点为疼痛较持续，随时间延长疼痛逐渐加重。普通良性病变引起头痛一般为暂时性，例如由炎症引起疼痛在经过抗感染治疗以后症状可以缓慢减轻和逐渐消失，但鼻咽癌引起头痛不会由于抗感染治疗好转。如果出现持续且逐渐加重头痛，需要警惕鼻咽癌，建议及时就诊。

鼻咽癌Ⅳ期一般是指局部晚期或已经存在远处转移，此类患者一般情况很难得到彻底治愈，但通过治疗可以延长患者总生存期。 局部晚期或广泛转移患者治疗主要是以放疗为主，在放疗基础上可以联合化疗。化疗常用方案是以铂类为基础的两药联合方案，例如5-氟尿嘧啶联合顺铂FP方案以及吉西他滨联合顺铂的GP方案，还可以用卡培他滨联合顺铂XP方案，一般常用于晚期。可以同时给予基础支持治疗、营养支持治疗，通过综合方式延长患者总生存时间、改善患者生活质量。

耳部疼痛不一定是鼻咽癌，引起耳部疼痛原因较多，由于慢性中耳炎或咽鼓管病变，可以导致耳部疼痛，耳部附近结构炎症例如乳突炎或腮腺炎等特殊炎症也可以波及耳部可以引起疼痛。耳部疼痛属于鼻咽癌常见症状，可以引起耳部疼痛原因主要是肿瘤压迫咽鼓管以后导致咽鼓管不通畅，分泌物引流不畅以后容易发生感染会引起耳部疼痛。 同时由于咽鼓管受到阻塞以后压力增高可以引起局部感觉神经异常导致耳痛。如果患者在耳部疼痛同时出现其他症状例如痰中带血或血鼻涕需要高度警惕鼻咽癌情况，应该及早到耳鼻喉科就诊检查，排除鼻咽癌。

咽喉发痒不一定是喉癌，喉癌可以出现咽部异物感或咽痒症状，但咽痒或咽部异物感在慢性咽炎患者更容易出现。慢性咽炎属于慢性过程，在喉镜检查时并不能发现咽喉部特殊占位情况。通过抗感染治疗以及局部雾化或理疗后，咽喉炎、咽部异物感、咽痒症状可以减轻或消失，通过喉镜检查可以区分咽炎和喉癌。 喉癌确诊主要通过喉镜检查取活检送病理，通过病理诊断可以确诊喉癌。喉癌治疗属于综合治疗，包括手术、化疗、放疗以及生物治疗。

肿瘤一般分成良性和恶性，两者最大的区别在于，良性属于膨胀性生长，在局部逐渐长大，一般为圆形、类圆形，边缘光滑，部分会类似包膜组织； 恶性属于浸润性生长，向周围长出像根一样的东西。 肿瘤内部有血管，所以原则上来说良性肿瘤也可以有血尿，但它出现血尿的几率比恶性肿瘤要低，大部分良性肿瘤不表现为血尿，长大了表现为包块，所以可以说膀胱肿瘤良性可以有血尿，但血尿出现的几率比较低。

膀胱热灌注化疗，顾名思义就是要加温。膀胱肿瘤切除以后，要做化疗药物的膀胱灌注。因为膀胱肿瘤早期发现，容易治愈，不影响生命；但它还有个特点，属于多中心发病，可不断复发，所以为控制其复发，需做灌注化疗。但灌注化疗不管用什么药都存在一定的敏感性，不能100%预防复发。研究表明，当加热到42℃、45℃甚至50℃以上，细胞受到破坏，癌细胞对热的耐受更差，可受到破坏，化疗药物的作用就会增强，但目前没有得到广泛应用，只是处于研究阶段，具体如何用要等到有可靠的研究成果后才能广泛应用。

鼻咽部异物感引起原因较多，不是鼻咽部存在异物感一定属于鼻咽癌。引起鼻咽部异物感原因最常见良性病变较多，例如慢性咽炎或慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性炎症，可以刺激咽部引起鼻咽部异物感。过敏性疾病，即过敏性鼻炎会累及到鼻咽部黏膜，引起咽部异物感或咽部发痒，以及患者存在刺激性咳嗽情况。 部分鼻咽部存在异物感患者，建议到专科耳鼻喉科检查治疗，能够避免出现漏诊导致严重后果。鼻咽癌确诊主要依靠鼻咽镜检查，通过发现异常部位，进行局部取活检病理检查，可以确定鼻咽癌诊断。

喉癌和咽喉炎属于两种完全不同疾病，预后完全不同。喉癌主要是喉部位较为特殊，出现喉癌可以引起发声异常，以及吞咽困难等主要临床表现。咽喉炎属于感染性疾病，是由于咽喉部炎症所导致。 咽喉炎通过局部抗感染治疗或局部雾化治疗以及理疗以后，症状逐渐减轻，喉癌症状会随肿瘤逐渐长大导致加重，不会因为抗感染治疗或普通治疗缓解。因此，出现喉部症状以后，特别是声音嘶哑症状，应该及早就诊，通过喉镜检查早期发现喉癌情况。