李维

冠脉阻塞一般分成轻中度阻塞或者重度阻塞。对于轻中度阻塞，原则上不需要手术治疗，以药物保守治疗为主，一些药物就可以发挥作用。因为通常认为轻中度的阻塞，血管是有代偿功能的，不需要干预，用药物把血管阻塞的情况稳定住，不加重就可以。但是对于重度狭窄，有研究证实即使是静息状态，也会出现明显的心肌供血不足，这种情况就需要干预。对于重度狭窄是有标准的，一般就是冠状动脉直径狭窄在70%以上叫做严重狭窄，这种情况需要做干预治疗，干预治疗有不同的方法，有微创的介入治疗，还有外科的开胸搭桥，这些都是治疗方案。但老年人因为往往都合并很多其他的疾病，会影响到外科手术的预后，所以对于大多数老年人来说，可能介入治疗是一个比较好的选择。

从发病机理看，冠脉钙化通常认为是冠状动脉长期或者慢性炎症之后的结果，局部脂质沉积、炎症反应导致吞噬细胞吞噬炎症细胞之后，细胞坏死，然后导致局部的钙盐沉积。表面上看是一个稳定的病变，导致局部的钙组织、纤维组织转化，往稳定方向发展，但是不是所有的病人都是一样。部分冠脉钙化的病人引起血管的严重狭窄，这种情况可能需要机械化的手段进行治疗，比如介入治疗、旋磨治疗，才能使冠脉的结构改变，恢复到一定程度。钙化病变是不可逆的病变，但没办法完全恢复到发病前的情况。

冠脉造影本身操作过程当中对人体的一些危害，主要是对血管入路和心脏的一些创伤，可以引起血管的破裂、穿孔，甚至心脏的破裂、穿孔或心律失常，引起心衰，这些是操作过程当中的一些危害。另外一个就是器材的断裂、脱落这些引起的危害。还有冠脉造影过程当中所用的一些药物、一些介质对于人体的危害，涉及到一些药物可能引起过敏，过敏严重会出现过敏性休克。另外就是造影过程当中使用的显影剂，可能会对肾脏造成一定损伤，也可以引起过敏，严重可以引起休克，甚至出现死亡。但是随着冠脉造影技术水平的提高、熟练程度的提高，一般出现这种危害的机率非常低，所以冠脉造影对人体的损伤几乎可以忽略不计。出现相应的并发症，可以采取相应的措施，避免出现一些严重的后果。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。

子宫内膜异位症的表现之一就是不孕症，子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%。子宫内膜异位症的患者可以妊娠，但相对困难，尤其是手术后的患者，卵巢功能可能会受损，要定期复查卵巢功能，及时监测，必要时尽早进行辅助生殖技术的助孕治疗。 子宫内膜异位症如果位于卵巢，长期的侵蚀会影响卵巢功能，导致排卵障碍。子宫内膜异位症会导致盆腔局部微环境的改变，影响受精卵的结合，如果盆腔粘连严重，可能会影响受精卵的运输，从而导致不孕。若患者已经确诊为不孕症，并且与子宫内膜异位症相关，可以选择手术治疗或者是辅助生殖技术进行助孕治疗。

子宫内膜异位症手术的治疗只是减少子宫内膜病灶的方式，无法完全切净或者治愈子宫内膜异位症。术后需要很多的辅助措施长期预防复发，包括药物治疗，其中一项是长效的GnRHa，需要28天打一针。根据患者子宫内膜异位症的分期不同会要求进行不同周期的治疗，通常会在3-6个周期，手术后每隔28天要到医院进行一次长效GnRHa的注射，最长的是半年。如果患者年龄＜40岁，可以长期口服避孕药预防复发。复查的内容主要是卵巢的功能，还有盆腔的彩超，判断子宫内膜异位症是否复发，一般在预防复发治疗之后，即手术后三个月-半年内进行复查。

避孕套通常情况下不会引起妇科疾病，如果正确使用可以阻止性传播疾病的发生，如HPV感染、性传播病菌感染。如果应用避孕套不规范，或避孕套质量差、避孕套包装破损，导致避孕套受污染，就有可能造成女性炎症。如果出现避孕套破损可能还会造成意外怀孕，所以正确应用避孕套是保证女性健康的重要因素。使用过程中应规范操作，避免人为污染，同时选择质量较好的避孕套。如果避孕套应用失败或者无法正确操作，建议采用效果更好的避孕方法，如宫内节育器、口服短效避孕药，均可以较好避孕，同时副作用较小。

子宫是女性的重要器官，主要分为子宫体和子宫颈两个部分。临床上对于子宫脱垂的分度主要是根据宫颈以及宫体脱出阴道口的程度进行分辨，具体如下： 1、Ⅰ度子宫脱垂：即轻度的子宫脱垂，是指患者的宫颈以及宫体脱离正常位置，在阴道中已处于下降状态，但是宫颈和宫体组织都没有脱出处女膜缘外，通常患者无明显症状，可分为轻型和重型； 2、Ⅱ度子宫脱垂：分为轻型及重型，即宫颈部分脱出阴道口外，但是子宫体还在阴道内，通常对患者的日常生活影响不大； 3、Ⅲ度子宫脱垂：即整个子宫体以及子宫颈完全脱出阴道口外。Ⅲ度子宫脱垂的患者通常会合并比较严重的阴道前壁脱垂、膀胱膨出、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等症状，甚至会出现排便困难。

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，主要还是从神经本源上寻找的治疗方法。腰椎间盘突出的形式多种多样，如中央型、外侧型、极外侧型，但是不管何种突出对神经造成的压迫，患者均可以采取保守治疗的方式缓解压迫，让椎间盘有所还纳，使前方间盘的压力变小，进而疼痛的症状能够得到缓解、治疗。具体的方式比如局部理疗、局部肌肉松解，以及腰椎曲度纠正、牵引、局部肌肉加强等，都可以改善坐骨神经疼痛的症状，根本是处理压迫神经根的椎间盘。坐骨神经是由于几对腰椎神经分出来之后，所形成的支配下肢的运动和感觉的神经，当受到刺激时，会引起相应区域的疼痛、麻木、无力症状，并且具有一米多的走行，在此位置上，有任何地方受到刺激，都会引起相应的症状。通常较为多见的坐骨神经症状，是由于椎间盘突出压迫腰部的神经根孔的神经所引起，发生率较高。因此，椎间盘突出引起坐骨神经的疼痛，以及其它的相应症状时，患者要考虑如何处理压迫神经的椎间盘，较为多见的是腰4/5、腰5骶1的椎间盘。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。