李维

冠脉造影术后主要有两方面的问题要注意。一类是造影可能对人体造成一些机械的并发症，比如穿刺部位的出血、血肿，甚至心脏的一些并发症，比如冠脉穿孔，甚至冠脉的突然闭塞、心包填塞等，但是一般发生的几率非常低。通常对于成熟的科室、医院，冠脉造影术后主要是观察患者的生命体征有没有异常，有没有特殊的一些症状。要叮嘱冠脉造影术后的病人多饮水，注意适当的卧床休息，多饮水的目的主要是促进造影过程当中使用的一些显影剂尽快排出体外，避免对肾脏造成毒性作用，所以这个时候通常会建议患者多喝开水，适当注意休息，将造影的影响减少到最低的程度。

冠脉造影本身操作过程当中对人体的一些危害，主要是对血管入路和心脏的一些创伤，可以引起血管的破裂、穿孔，甚至心脏的破裂、穿孔或心律失常，引起心衰，这些是操作过程当中的一些危害。另外一个就是器材的断裂、脱落这些引起的危害。还有冠脉造影过程当中所用的一些药物、一些介质对于人体的危害，涉及到一些药物可能引起过敏，过敏严重会出现过敏性休克。另外就是造影过程当中使用的显影剂，可能会对肾脏造成一定损伤，也可以引起过敏，严重可以引起休克，甚至出现死亡。但是随着冠脉造影技术水平的提高、熟练程度的提高，一般出现这种危害的机率非常低，所以冠脉造影对人体的损伤几乎可以忽略不计。出现相应的并发症，可以采取相应的措施，避免出现一些严重的后果。

老年人动脉狭窄绝大多数都是因为动脉粥样硬化引起的血管部分或者完全阻塞。老年人动脉狭窄主要是因为动脉粥样硬化或者一些脂质沉积在内皮下引起斑块形成，所以出现血管管径的缩窄或者狭窄，就像家里的水管一样，水管出现水垢逐渐产生堵塞。血管狭窄就是因为血液里面的一些有害成分积在内皮下引起血管内皮的硬化，逐渐形成一些斑块，导致血管逐渐堵塞。患者可能出现一些相应的临床症状，如心脏血管狭窄可能到达一定程度，患者会出现心绞痛，甚至心梗、恶性心律失常这些情况，所以对于血管狭窄，尤其动脉狭窄需要引起重视。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。

隐性脊柱裂患者可以跳舞，可以放心地跳舞。隐性脊柱裂是椎体在发育的过程中，最后几节的椎体后方的椎板没有完全闭合，不会产生症状造成发育的异常，畸形情况有很多，比如椎动脉一根较粗，而另外一根较细，但是不会对身体造成障碍。患者进行磁共振检查时，会发现硬膜囊、马尾、圆锥、终丝，都处在正常的位置，并且大小便等功能完全正常，正常的活动不会出现异常。另外，患者尿床的频率和正常孩子一样，也可以跳舞，可以做任何其他孩子可以做的动作，因为发育异常和功能异常表现不同，不会影响正常的生活、工作。

多数子宫内膜异位症的患者没有特别典型的症状，部分患者会出现痛经或者下腹痛的症状，来就诊时可以进行妇检，有时可以摸到阴道后穹窿里有接触性疼痛的小结节，或者做妇检时可以摸到附件区有包块，还可以通过B超直接观察到卵巢上的子宫内膜异位囊肿。此外，部分患者需要通过核磁或者其它的检查进一步确诊。 部分子宫内膜异位症的患者，可表现为同房后不舒服或者疼痛。出现上述症状的患者，在就诊时一定要告知医生，通常可以通过妇检检测出来。当然还有一部分子宫内膜异位症是做其它的腹腔镜手术时意外发现，这种类型的肿瘤内膜异位症一般是比较早期，没有什么症状。

子宫内膜异位症的表现之一就是不孕症，子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%。子宫内膜异位症的患者可以妊娠，但相对困难，尤其是手术后的患者，卵巢功能可能会受损，要定期复查卵巢功能，及时监测，必要时尽早进行辅助生殖技术的助孕治疗。 子宫内膜异位症如果位于卵巢，长期的侵蚀会影响卵巢功能，导致排卵障碍。子宫内膜异位症会导致盆腔局部微环境的改变，影响受精卵的结合，如果盆腔粘连严重，可能会影响受精卵的运输，从而导致不孕。若患者已经确诊为不孕症，并且与子宫内膜异位症相关，可以选择手术治疗或者是辅助生殖技术进行助孕治疗。

子宫内膜异位症手术的治疗只是减少子宫内膜病灶的方式，无法完全切净或者治愈子宫内膜异位症。术后需要很多的辅助措施长期预防复发，包括药物治疗，其中一项是长效的GnRHa，需要28天打一针。根据患者子宫内膜异位症的分期不同会要求进行不同周期的治疗，通常会在3-6个周期，手术后每隔28天要到医院进行一次长效GnRHa的注射，最长的是半年。如果患者年龄＜40岁，可以长期口服避孕药预防复发。复查的内容主要是卵巢的功能，还有盆腔的彩超，判断子宫内膜异位症是否复发，一般在预防复发治疗之后，即手术后三个月-半年内进行复查。

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，主要还是从神经本源上寻找的治疗方法。腰椎间盘突出的形式多种多样，如中央型、外侧型、极外侧型，但是不管何种突出对神经造成的压迫，患者均可以采取保守治疗的方式缓解压迫，让椎间盘有所还纳，使前方间盘的压力变小，进而疼痛的症状能够得到缓解、治疗。具体的方式比如局部理疗、局部肌肉松解，以及腰椎曲度纠正、牵引、局部肌肉加强等，都可以改善坐骨神经疼痛的症状，根本是处理压迫神经根的椎间盘。坐骨神经是由于几对腰椎神经分出来之后，所形成的支配下肢的运动和感觉的神经，当受到刺激时，会引起相应区域的疼痛、麻木、无力症状，并且具有一米多的走行，在此位置上，有任何地方受到刺激，都会引起相应的症状。通常较为多见的坐骨神经症状，是由于椎间盘突出压迫腰部的神经根孔的神经所引起，发生率较高。因此，椎间盘突出引起坐骨神经的疼痛，以及其它的相应症状时，患者要考虑如何处理压迫神经的椎间盘，较为多见的是腰4/5、腰5骶1的椎间盘。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。