李红阳

放射性视网膜病变常见于化疗后，随医疗水平的提高和寿命的增长，放射性视网膜病变逐渐增多，多见于鼻咽癌化疗后，可出现眼底视网膜血管病变，眼底视网膜表现为视力下降、出血、渗出等，类似糖尿病视网膜病变的症状。早期放射性视网膜病变，可进行药物的保守治疗，若出现明显的出血、渗出，需进行视网膜激光光凝的干预，出血明显增多者，需根据全身情况进行手术干预。预后因具体情况可有差异，早期干预，出现并发症的可能性可减少。

视网膜静脉周围炎，又称Eales病，常发于青少年，分为单眼发病和双眼发病，早期多出现眼前有漂浮物。散瞳检查，可发现周边的动静脉血管炎症，导致血管通透性的改变，引起出血以及渗出等症状。早期发病的青少年患者，可进行视网膜激光光凝的治疗，防止疾病进一步恶化，出血较严重、炎症较重时，可导致新生血管的出现，可引起玻璃体的积血，需手术治疗。

视网膜中央动脉阻塞，指视网膜最主要的滋养血管发生堵塞引起的疾病，即视网膜动脉进入眼睛的起始段发生堵塞，可引起暴盲，视力急剧下降到看不见东西，甚至没有光感。视网膜中央动脉阻塞，多见于动脉粥样硬化、血栓、眼外伤等，患者以老年人为主，年轻人的发病率正逐年升高，视网膜中央动脉阻塞仅有90分钟的最佳抢救时间，发病时，应及时就医，否则可导致终身失明。

急性视网膜坏死综合征，多由病毒感染，尤其是风疹病毒的感染引起，早期在周边部发生血管炎，逐渐加重影响到中央黄斑部，可导致视力明显下降，出现视物模糊、玻璃体混浊。早期治疗效果较好，可采用药物保守治疗，给予抗病毒药物，服用10天左右，再观察病情，进一步加重需对坏死部位进行视网膜激光光凝，拦截住玻样病变的发展；若无法拦截，引起严重的玻璃体炎症时，需手术治疗，彻底切除炎症病灶，减少炎症物对视网膜的进一步损害。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变，是发生于新生儿的病变，从颞侧周边部可观察到无血管灌注区，随病情发展可出现新生血管，导致出血、渗出，甚至增殖性改变，严重者，可导致视网膜脱离。新生儿视力发育异常，应做好早期筛查，若发现刚出生的宝宝，眼睛不能追随光线移动，应及时到眼科进行散瞳检查，观察是否出现家族性渗出性玻璃体视网膜病变，早期发现，可进行药物注射治疗或视网膜光凝治疗。

获得性视网膜大动脉瘤，是视网膜出现大动脉瘤的形成，稳定时无明显感觉。大动脉瘤随时间增长，可出现视网膜出血，累及到黄斑部，可出现视野障碍，未影响黄斑部，可导致周边出现暗影。检查方法包括散瞳查眼底、OCT检查、眼底造影检查等。若存在大动脉瘤，需进行眼底激光光凝治疗，即用激光封闭瘤，防止进一步扩张，血管不再扩张，减少出血发生的几率，已经发生出血，则需药物注射的治疗。

动脉阻塞或狭窄视网膜病变的治疗方法包括： 1、药物保守治疗：如改善微循环、扩张血管的药物，服药观察； 2、内科相关检查：排查是否有冠心病或动脉粥样硬化； 3、彩超：心脏彩超和颈动静脉彩超，观察大的血管是否发生狭窄； 4、内科治疗：高危患者应转至内科进一步治疗，避免更大的血管发生动脉阻塞或狭窄； 5、长期服药：服用改善微循环、营养神经的药物达半年以上，以及阿司匹林等。 具体用药应结合临床，以医生面诊指导为准。

视网膜中央动脉阻塞，指视网膜最主要的滋养血管发生堵塞引起的疾病，即视网膜动脉进入眼睛的起始段发生堵塞，可引起暴盲，视力急剧下降到看不见东西，甚至没有光感。视网膜中央动脉阻塞，多见于动脉粥样硬化、血栓、眼外伤等，患者以老年人为主，年轻人的发病率正逐年升高，视网膜中央动脉阻塞仅有90分钟的最佳抢救时间，发病时，应及时就医，否则可导致终身失明。

视网膜色素变性，是遗传性的眼病，分为常染色体显性或隐性遗传，及性染色体连锁隐性遗传。早期表现为夜盲和视野进行性的缩窄，视网膜色素变性逐步加重，甚至可导致失明，目前尚无有效的治疗方法，无明确的临床治疗指南。视网膜色素变性于30岁左右发病，到中年40-50岁可能出现失明，应早期做好助视，如助视镜等，尽早适应。