李秀芳

多囊卵巢综合征患者以持续性无排卵为主要特征，长期不排卵，月经不规律，自身怀孕较困难。但如果多囊卵巢综合征患者注意控制好体重，基础状态较好，可以采用促排卵治疗方法来帮助其怀孕。在促排卵过程中，有可能出现2个或2个以上卵泡同步发育，也就有可能怀双胎，故相比正常人怀双胎的几率要高一些。 此外，对于一些反复促排卵无法怀孕的患者，也可以考虑借助辅助生殖技术来帮助其怀孕，通常选择1-2个优质胚胎进行移植。此类情况下患者怀双胎的几率也会明显增高，但怀双胎并非帮助患者的主要目的。因为单胎妊娠对于孕妇和孕宝宝都比较好，所以建议尽量单胎妊娠。

因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵，故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者，促排卵是较常用的治疗方法。 多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多，较常用的方法为口服促排卵药物，如来曲唑和克罗米芬，此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想，可以加用尿促性腺激素联合用药；若患者月经期后发现卵泡发育不同步，建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。 总之，目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。

多数多囊卵巢综合征的患者不经过治疗无法自愈，但可以通过日常调理缓解症状。如每天保证充足的睡眠时间，早睡早起，加强锻炼，使内分泌系统达到比较稳定的水平，这样有助于缓解多囊症状。 此外，如果多囊患者肥胖，可以通过饮食调节、控制体重，配合适当运动，缓解体内胰岛素抵抗症状。也可再采取配合促排卵方法以达到怀孕、缓解症状的目的。若多囊卵巢综合征患者通过这些基础调理，促排卵后仍然无法怀孕，建议借助辅助生殖技术试管婴儿来达到怀孕目的。

输卵管粘连治疗方法较多，常用方法如下： 1、保守治疗，主要为药物治疗，常用药物有头孢菌素类药物、青霉素和克林霉素联合用药； 2、输卵管手术，主要是进行粘连分离。若存在输卵管近端梗阻，建议行输卵管插管疏通术。若为输卵管伞端粘连梗阻，建议行输卵管伞端造口。若整个输卵管和周围组织有粘连，建议考虑输卵管粘连分离，即输卵管整形、输卵管扩张术。若因输卵管炎性严重破坏输卵管正常组织结构，使输卵管无正常功能，建议行输卵管切除术。对于上述输卵管粘连患者，术后半年到一年未怀孕，建议尽快进行试管婴儿。若患者既不想接受药物治疗，也不想手术治疗，且不孕时间较长，建议直接考虑试管婴儿。

结婚一年未怀孕，建议患者尽快到医院进行基本检查，针对不同原因进行针对性治疗。从医学角度分析，如果结婚一年以上有正常性生活，未采取避孕措施却未怀孕即可定义为不孕症。 建议夫妻双方至医院进行相应检查。女方需要进行B超检查、内分泌检查、抗苗勒氏管激素，这三部分检查结果综合分析评估卵巢功能情况；且建议患者进行白带常规、宫颈刮片等妇科检查，排除妇科炎症；还有比较重要的是一定要检查输卵管是否通畅。如果输卵管不通，自行怀孕几率较低。目前常用的方法是子宫输卵管造影检查。同时男同志要配合进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率。若男方精子活力低，前向运动精子总数下降，畸形率较高，通常建议配合药物治疗。

促卵泡激素水平较高说明卵巢功能水平较差，如果患者是有生育要求的女性，建议患者一定要去医院进行B超检查，明确窦卵泡情况。若卵巢窦卵泡数已经较少，建议在月经期查内分泌六项，结合抗苗勒氏管激素整体评估卵巢功能情况，促卵泡激素水平过高常见以下几部分患者： 1、原发性闭经，即从来没有月经，超过18岁月经一直未来潮，建议尽快就医； 2、恶性肿瘤，若患者未进行放化疗治疗，建议在病情允许的情况下，保存生育能力，因为此类恶性肿瘤发病率在逐渐提高。若已经进行放化疗治疗，对卵巢功能损伤也比较大，建议尽快就医。

痛经为子宫内膜异位症主要症状之一，痛经困扰着很多子宫内膜异位症患者，严重影响患者生活质量，缓解方法具体如下： 1、建议子宫内膜异位症痛经患者注重平时自我保健，尽量食用性温热食物，比如多食用羊肉，多饮红糖水、食用生姜。尽量少食寒凉、生冷食物，尤其是夏天，较多患者愿意吃冰糕、喝点凉饮，此类情况可加重痛经； 2、如果经期出现痛经伴腹胀的情况，建议患者平时一定要保持心情舒畅，不要因为一些小事生气； 3、建议患者平时晚上睡前，多用温水泡脚或做艾灸，对缓解痛经有帮助； 4、患者痛经急性发作疼痛时，可适当服用止痛药，包括雌孕激素以缓解疼痛。

子宫内膜异位症发生癌变几率相对较低，但临床上也不罕见，经常会遇到子宫内膜异位症最终导致癌变的情况。 如果患者痛经出现异常疼痛或周期性改变情况，建议密切监测患者血清CA12-5水平。若CA12-5水平过高，突然出现异常增加，建议进行病变组织病理检查诊断，一旦确诊子宫内膜癌，建议早治疗。因子宫内膜异位症导致子宫内膜癌，一般恶变程度较重，预后差。所以，建议患者一旦确诊子宫内膜癌，一定要到正规医院进行积极治疗。

目前子宫内膜异位症检查方法较多，常用检查方法主要有以下几种： 1、超声检查，属于目前使用最多的方法，超声检查可以确认卵巢子宫内膜异位囊肿大小、位置，对膀胱和直肠子宫内膜异位症的诊断也有重要意义； 2、妇科检查，也是比较常用的检查手段，如果病灶异位到宫骶韧带上，患者通常可出现触痛性结节； 3、血清学检查，主要是监测CA12-5水平，如果CA12-5水平异常增高需引起警惕； 4、检测内分泌水平和抗苗勒氏管激素，因子宫内膜异位症患者通常可影响卵巢功能，通过内分泌和AMH检测可明确患者卵巢功能情况； 5、子宫输卵管造影，对于不明原因的不孕患者可以排除子宫内膜异位病灶。

子宫内膜异位症患者若有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，建议尽早备孕。对有生育要求的患者，卵巢功能较好，但子宫内膜异位症症状较严重，建议考虑手术治疗。因通过手术治疗，可以切除内膜异位病灶，分解粘连，使盆腔组织结构恢复正常。有助于输卵管功能恢复，有助于患者怀孕。 如果患者卵巢功能相对较差，而子宫内膜异位症病灶又较严重，此类患者首先建议考虑做试管婴儿。因子宫内膜异位症患者造成不孕的原因除盆腔组织结构改变外，腹腔液中炎性细胞因子、生长因子较正常人亦明显增高。所以，在做试管婴儿前，通常需要使用药物进行抑制因子调节，然后再取卵、培育胚胎，可以提高患者妊娠率。 如果患者手术后，超过一年时间仍未怀孕，最终还是要选择试管婴儿。因为腹腔镜术后，子宫内膜异位症复发几率较高，可以达到50%以上，所以对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，建议术后争取尽早怀孕。