李石

妊娠反应是在停经6周左右开始出现头晕、流口水、乏力、嗜睡、食欲减退等症状，喜欢进食酸物、厌恶油腻食物，还存在恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。 部分患者还存在情绪改变，多在12周左右自行消失。发生早孕反应可采取一些措施，解除紧张焦虑、注意休息，保持足够睡眠时间，饮食需要少量多餐，不必考虑食物营养价值，多补充水分，避免进食刺激性以及过于油腻食物。早孕反应不属于疾病，一般无需服用药物治疗。

淡化妊娠纹需要注意补充骨胶原，多食用富含骨胶原食物，如猪脚等。注意保湿与营养，干燥皮肤选用含有骨胶原或保湿功能较强护肤品，如橄榄油、精油保持皮肤滋润，有助于缓解瘙痒、闷、疼痛等。孕前预防妊娠纹，可起到事半功倍作用，重点在于增加皮肤适应能力。多运动可增加腹部肌肉及皮肤弹性，所以孕前开始坚持预防工作，有效减少孕期以及分娩以后妊娠纹现象。 消除妊娠纹不能急于求成，需要宝妈在日常生活中坚持不懈努力，还要注意孕前预防措施，科学补充需要的维生素、胶原蛋白、精油等。坚持运动，食疗、按摩与运动三者合一，才能有效祛除妊娠纹。

胎膜早破孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时会增加阴道流液，阴道流液一般为持续性，持续时间不等。开始量较多，后期逐渐变少，少量为间歇性排液，阴道排液一般与孕妇体位变动及活动与否有关。孕期若因突然剧烈运动后阴道流液，需要考虑胎膜早破可能，应及时就医。 胎膜早破主要是因为生殖道感染，存在各种阴道炎、宫颈炎引起上行感染，还有宫腔、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多引起羊膜腔压力增高等；以及头盆不称、胎位异常引起胎膜受力不均或创伤、性生活刺激、撞击腹部等造成胎膜早破。还有一种营养因素缺乏，铜、锌、维生素缺乏影响胎膜纤原蛋白、弹性蛋白合成，这些因素都会引起胎膜早破。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

临床B超的NT指由B超测量胎儿的颈后透明层厚度，它一般是在11-13周加6时测量厚度，如果＜3mm以下为正常，＞3mm属于异常。 80%的21-三体综合征胎儿的颈后透明层厚度都会增加，所以通过21-三体、18-三体，还有13-三体检测率高达80%，假阳性率在4%-5%。临床通过测量可及早筛查出胎儿畸形，及早终止妊娠，保证孕妇安全，为优生优育提供更精确的临床保障。

生化妊娠指发生在月经前的流产，称为生化妊娠。生化妊娠是精子与卵子结合后未着床成功，随月经一起流掉的现象，一般不会超过50天便会自然流掉。受精卵到子宫着床，一般14天后早孕试纸可测到弱阳性，正常情况下逐渐变为强阳，而生化妊娠逐渐变淡，未达到强阳。 生化妊娠部分人可能会感到腹痛，腹痛程度因人而异，有可能为持续性腹痛，部分人可能是辗转性腹痛，还有一部分人只有腰酸症状，但大部分人无任何症状。临床诊断依靠一些医学数据，如血HCG，正常妊娠时HCG隔天翻倍，翻倍良好说明胚胎质量越好。生化妊娠血HCG只会越来越低，不可能翻倍，B超检查也不会看到存在孕囊。

产后妊娠纹疼一般与局部皮肤弹力纤维断裂有关或局部皮肤过于干燥有关。由于分娩以后腹部肌肉瞬间松弛，此时容易导致妊娠纹疼痛现象。多数女性在短期内可自行恢复，一般怀孕期间女性因为胎儿越来越大，腹部皮肤呈现撑大状态，所以皮肤紧绷，弹性较差，容易出现皮肤组织断裂导致妊娠纹。 建议女性生活当中在腹部涂抹治疗妊娠纹的产品缓解症状，另外需要进食维生素较高的水果以及高蛋白饮食，可考虑在局部使用橄榄油、精油保持皮肤滋润，有助于缓解瘙痒与疼痛。局部修复后症状可逐渐改善，注意避免孕期进食生冷食物，避免着凉、长期熬夜。

切口妊娠又称为疤痕妊娠，指受精卵着床位置位于剖腹产切口疤痕处。它可能与剖腹产术后子宫切口愈合不良有关，疤痕宽大或炎症导致疤痕部位存在微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓时再通过宫腔具有种植能力，所以到达疤痕处后通过细小裂孔进入子宫肌层着床。危害主要包括由于子宫峡部较薄弱，剖腹产切口疤痕缺乏收缩能力，所以疤痕妊娠在流产时或刮宫时断裂血管不能自然关闭，可能会导致致命性的大出血。疤痕妊娠存在不同临床转归，如内生型囊胚向宫腔内部生长可发展为宫内活胎，甚至到足月分娩，但此时有可能存在前置胎盘和胎盘植入风险。外生型胚囊向膀胱方向生长可能发展成为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。 大部分切口妊娠预后较为凶险，一旦确诊需要终止妊娠。其治疗方法包括药物与手术治疗，甲氨蝶呤为首选药物。手术方法包括超声监视下清宫术，宫腔镜下妊娠物切除术，子宫动脉栓塞属于辅助治疗手段，疤痕妊娠的治疗可根据患者年龄、超声分型及生育要求选择具体方式。如果患者与家属坚决要求妊娠，必须充分告知相关风险同时严密监测，一旦发生并发症需及时终止妊娠。

静脉血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态是形成静脉血栓的三个因素，孕期发生下肢静脉血栓的原因有很多，孕期雌激素水平增高诱导肝脏合成凝血因子，所以妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、血浆纤维蛋白都比正常孕妇增加5%以上。生理变化会使围产期出血减少或使产后胎盘剥离面血管迅速形成血栓，这是防止产后出血的重要生理机制，还可以使妊娠女性发生栓塞性疾病风险比未怀孕的女性增加5-6倍。子宫增大压迫下腔静脉使血液回流减少，淤积在下肢、盆腔，会增加静脉血栓栓塞的发生。 怀孕期间活动减少导致静脉血流缓慢，其它包括吸烟、肥胖、高龄、下肢静脉功能不全等。 如果孕妇存在明确发生静脉血栓栓塞的家族史或原本存在遗传性血栓形成倾向，发生血栓概率成倍增加。对于预防需要合理调控孕期体重，增强活动、减少久坐、久卧所致的血流淤滞。在产检时需要关注凝血功能中D-二聚体变化，若D-二聚体升高需要到血液外科咨询情况，完善下肢血管B超排除下肢深静脉血栓。穿医用弹力袜，主要目的是促进深静脉回流，改善血液滞留状态。不但可帮助孕妇缓解下肢肿胀、沉重感，还可防止下肢静脉血栓塞。

生化妊娠不会形成胚胎组织，所以生化妊娠患者不会出现胚胎组织排出。同时生化妊娠一般属于早早孕情况，类似于来一次月经。患者一般不会存在蜕膜样组织排出，而类似于正常月经，会有内膜样碎片组织随月经血排出，因此可能大部分患者无法看到透明样组织或子宫内存在内膜样组织排出。 生化妊娠一般是休养后可以再受孕，一般建议休息3-6个月，可以让子宫存在足够时间改善自身不良状态，脱离对胚胎发育不良的外界环境。生化妊娠不会影响下一次怀孕，下个月可以怀孕，生化妊娠后患者需要监测HCG，直到正常后即可。