李石

妊娠剧吐大部分是因为孕妇精神过度紧张、焦虑、忧虑造成，还有生活环境、经济条件较差孕妇更容易发生妊娠剧吐。此时需要让孕妇情志安定舒畅，房间需要尽力布置清洁、安静、舒适，避免异味刺激，呕吐后需要立即清除呕吐物以避免恶性刺激。孕妇应用温开水漱口，保持口腔清洁，注意饮食卫生，饮食以营养价值高、易消化为主，可以采用少食多餐方法。为防止脱水应该保持每天液体摄入量，平时多食用西瓜、生梨、甘蔗等水果。 呕吐严重的孕妇，需要卧床休息或到医院就诊，海岸要保持大便通畅，呕吐较剧烈时可口服生姜片达到暂时止吐目的。呕吐严重程度与游离甲状腺激素显著相关，所以若孕妇存在甲状腺功能亢进，需要先治疗原发疾病。

NIPT属于无创产前筛查，无创产前筛查称为无创产前DNA检测。原理是基于母体血液中含有胎儿游离DNA，通过采集孕妇外周血，利用新一代高通量测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段进行测序，通过生物信息分析得出胎儿患21-三体、18-三体、13-三体综合征的风险，从而预测胎儿畸形风险。 不建议进行无创产前筛查的也有情况，孕妇本身存在染色体异常、胎儿分娩史；明确染色体孕妇，孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗以及接受免疫治疗等，这些情况对高通量基因测序、产前筛查以及诊断结果都会造成干扰。若通过胎儿影像学检查，怀疑胎儿存在微缺失重复综合征或其它染色体异常可能，以及各种基因病的缺陷人群，建议不要进行产前筛查。

生化妊娠不会形成胚胎组织，所以生化妊娠患者不会出现胚胎组织排出。同时生化妊娠一般属于早早孕情况，类似于来一次月经。患者一般不会存在蜕膜样组织排出，而类似于正常月经，会有内膜样碎片组织随月经血排出，因此可能大部分患者无法看到透明样组织或子宫内存在内膜样组织排出。 生化妊娠一般是休养后可以再受孕，一般建议休息3-6个月，可以让子宫存在足够时间改善自身不良状态，脱离对胚胎发育不良的外界环境。生化妊娠不会影响下一次怀孕，下个月可以怀孕，生化妊娠后患者需要监测HCG，直到正常后即可。

妊高症存在较多高危因素，所以预测妊高症高危因素可能存在有效预防措施。低危性目前还无有效预防方法。对于高危因素，第一个流行病学调查发现流行病学调查发现孕妇年纪在40岁以上；子痫前期病史、抗心磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病或存在遗传性血栓倾向；初次产检体重指数＞35kg/m²，子宫前倾家族史；本次妊娠为多胎妊娠，与首次妊娠相隔＞10年以上；早孕期间收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg，均与妊高症密切相关。 孕妇的预防措施主要包括：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，保证妊娠期身体健康。合理饮食，保证充足蛋白与热量，但妊娠期不推荐严格限制盐摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。摄入量每天＜600mg的孕妇建议补钙。对于存在特定子宫前倾的高危因素孕妇，抗凝作用是从妊娠11-13周加6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林，到36周或在终止妊娠前5-10日停用。

一般妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇大部分可顺产，只有少部分存在剖腹产指征的孕妇需要剖腹产。若孕妇在孕期发现甲状腺功能减退时，需要及时进行相关甲状腺激素水平检查，若激素水平较低，需要在医生指导下使用外源性甲状腺激素类药物进行替代治疗。 由于孕妇甲状腺功能减退会使胎儿神经系统发育异常，因此发现问题后需及早到医院治疗。此外，孕期需进行规范产检，定期复查甲状腺功能。

静脉血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态是形成静脉血栓的三个因素，孕期发生下肢静脉血栓的原因有很多，孕期雌激素水平增高诱导肝脏合成凝血因子，所以妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、血浆纤维蛋白都比正常孕妇增加5%以上。生理变化会使围产期出血减少或使产后胎盘剥离面血管迅速形成血栓，这是防止产后出血的重要生理机制，还可以使妊娠女性发生栓塞性疾病风险比未怀孕的女性增加5-6倍。子宫增大压迫下腔静脉使血液回流减少，淤积在下肢、盆腔，会增加静脉血栓栓塞的发生。 怀孕期间活动减少导致静脉血流缓慢，其它包括吸烟、肥胖、高龄、下肢静脉功能不全等。 如果孕妇存在明确发生静脉血栓栓塞的家族史或原本存在遗传性血栓形成倾向，发生血栓概率成倍增加。对于预防需要合理调控孕期体重，增强活动、减少久坐、久卧所致的血流淤滞。在产检时需要关注凝血功能中D-二聚体变化，若D-二聚体升高需要到血液外科咨询情况，完善下肢血管B超排除下肢深静脉血栓。穿医用弹力袜，主要目的是促进深静脉回流，改善血液滞留状态。不但可帮助孕妇缓解下肢肿胀、沉重感，还可防止下肢静脉血栓塞。

正常生育期妇女若月经较规则，无避孕存在停经史时，检查尿妊娠试验呈现阳性，首先需要考虑怀孕。然后通过B超明确宫内孕还是宫外孕，除正常妊娠外异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等也可以出现尿妊娠试验阳性，需要进一步查血HCG与B超。 正常妊娠受精卵在着床后即排卵第6天，受精卵在滋养细胞层形成后开始产生HCG。因此，正常妊娠在35-40天时可以出现尿HCG阳性反应，怀孕60-90天时最强，阳性率可达到98%以上，120天后可能开始下降或呈阴性反应。

妊娠反应是在停经6周左右开始出现头晕、流口水、乏力、嗜睡、食欲减退等症状，喜欢进食酸物、厌恶油腻食物，还存在恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。 部分患者还存在情绪改变，多在12周左右自行消失。发生早孕反应可采取一些措施，解除紧张焦虑、注意休息，保持足够睡眠时间，饮食需要少量多餐，不必考虑食物营养价值，多补充水分，避免进食刺激性以及过于油腻食物。早孕反应不属于疾病，一般无需服用药物治疗。

妊高症剖腹产的危害主要有以下几点： 1、妊高症基本病理特点是全身小血管痉挛及血管内皮损伤，所以剖腹产时引起的子宫出血比正常孕妇多； 2、影响子宫收缩：妊高症还可引起凝血功能障碍，导致术中出血几率增加； 3、剖腹产切口可能会引起愈合不良或切口液化，切口愈合与孕妇全身状态有关。妊高症孕妇一般会出现低蛋白血症，大部分可能还会伴贫血状态，以及合并腹壁水肿，导致切口愈合不良几率大大增加； 4、对新生儿影响：妊高症首先会影响胎盘功能，增加胎儿未足月的几率； 5、增加手术风险：一般剖腹产利用椎管内麻醉，妊高症患者若出现血小板严重减少或凝血功能障碍，无法进行椎管内麻醉时，需要采用气管插管全麻完成手术。

妊娠合并甲减风险主要有以下几点： 1、导致儿童智力下降，甲减女性生产的婴儿大部分智力发育存在异常。多项研究表明孕妇患有临床甲减、亚临床甲减会使流产与妊娠期并发症显著增加，造成胎儿脑发育障碍导致后代智力下降至少6-8分。患有这些疾病女性占孕妇的10%-15%，所以只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减，及早治疗才能避免后代智力受损。因甲减仅有轻微临床症状，且症状与妊娠反应容易混淆，不易诊断，从而导致治疗率偏低； 2、增加胎儿出生缺陷几率，新研究表明甲状腺疾病孕妇更可能生产心脏、肾脏、脑等异常后代。美国研究表明患有甲状腺疾病的母亲，婴儿发生缺陷比率约占18%，普通人群中该比例仅为3%左右； 3、影响女性健康，甲减不但会累及下一代，对育龄期女性健康影响较大。女性甲状腺减退患者，在怀孕期间不能及时诊断及早期治疗，可能会造成流产、早产、胎盘早剥、围产儿死亡等严重后果。