李真华

下颌骨是一个骨性结构，是不规则骨，缺损会造成颜面部外观畸形，所以要进行一期的骨骼重建修复。选择的材料可以用自身组织，包括用自体肋骨的软骨或者髂骨。另外缺损比较长，以后对需要做种植牙修复的要求比较高的病人而言，也可以选择用游离腓骨的腓骨瓣，来进行下颌骨的整体重建，同时也还有一些人工材料，包括钛板或者骨粉来进行修复。下颌骨的修复，不管是用自体不带血供的肋骨、髂骨或者带血供的腓骨，均需要做一期修复，以保证外观正常。

咽旁间隙肿瘤的位置在咽侧部位，所处位置主要造成的影响就是针对局部神经、骨骼和血管的情况。它可以造成周围组织粘连、肿痛，或者周围直接的挤压，造成咽腔狭窄，这些都是直接外观的影响。针对神经，需看它涉及侵犯哪一个神经，造成相应的神经症状。在该部位应该有相应的迷走神经、交感神经或者部分运动神经，可以造成相应的声音嘶哑、心率减慢，甚至有面部潮红，或者是瞳孔散大、睑裂缩小等相对应的临床表现。

咽旁间隙有很多颈部的大动脉、静脉，滋养肿瘤的血管比较丰富。止血首先要对大动脉、静脉进行控制，手术当中先把它解剖出来，保护好，先控制住，做预备的措施。如果手术当中出现大出血的情况，对供养它的动脉小侧支立即进行结扎，可以控制出血。针对细小静脉的出血，这种情况比较复杂，如果能够很明确看到出血点，肯定要进行结扎处理。但是往往在该位置上，视野很狭窄，所以经常采用填塞止血。

口腔颌面部缺损修复的带蒂皮瓣，第一个是带蒂的是胸大肌，就是在胸部位置，第二个是在背部，就是背阔肌，还有在肩背部的斜方肌。这三个代表性比较强的带蒂皮瓣，其中组织量最大的是背阔肌，但是手术操作相对不方便，因为需要在手术当中进行体位更换。所以在临床中绝大多数使用带蒂肌瓣，都是选择以胸大肌肌皮瓣为主。这几个肌皮瓣血供比较可靠，存活率比较高。但是对同侧上肢的活动，或者对有需要体力劳动的人，会造成一定的功能影响。所以目前仅作为口腔颌面部缺损的备用皮瓣来对待。