李爱青

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

室间隔缺损属于临床常见的心脏病，病情相对严重，怀孕后孕妇血容量增加，心脏负担随之加重。尤其孕32-34周血液分流过多，母体处于缺氧状态，易对孕妇、胎儿的生命造成威胁。严重室间隔缺损患者通常不允许怀孕，即使怀孕也应终止妊娠。此类患者不能承受体力劳动，尽量以休息为主，除日常活动外，几乎不能做任何体力活动，爬楼、跑步属于绝对禁止的活动，孕期多数时间需在医院内进行监护。

持续性枕横位易导致分娩过程中胎头下降受阻，由于宫缩持续性加强引起胎心下降、羊水浑浊、胎儿宫内缺氧。软产道处于受压状态、产道水肿，易出现产道裂伤、宫颈裂伤，分娩过程中出现胎儿吸入胎粪样羊水，导致出生时新生儿窒息，甚至需要一系列抢救。出生后还需转至新生儿科，进一步治疗。建议持续性枕横位患者及早行剖宫产，以免出现上述风险。

孕妇正常分娩时胎儿头朝下，以枕前位、左枕前、右枕前的位置向下分娩，胎儿横位面积较大，易堵塞到宫颈口，不能获得足够挤压，引起难产的发生。助产士可在孕妇腹部触摸到婴儿肘部、肩部，或者表现为腹形异常，正常孕妇子宫呈纵椭圆形，横位难产子宫呈横位、椭圆形。必须尽快剖宫产终止妊娠，无机会阴道试产，以免出现生命危险。

剖宫产是否属于难产应具体问题具体分析。剖宫产指征包括胎儿臀位，疤痕子宫、子宫破裂风险或骨盆异常、巨大胎儿等。难产只是其中一类手术适应症，如社会因素，由于产妇惧怕疼痛而选择剖腹产分娩胎儿。 胎儿缺氧，胎儿窘迫短时间内不能通过阴道分娩者，需进行剖宫产。正常产程过程中出现梗阻或其它原因导致骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩者属于难产，需要进行剖宫产手术。

妊娠合并尿石症多指妊娠期间合并泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。对于结石较小、无明显临床症状的孕妇，不需要进行处理；结石较大，已经引起输尿管积水、肾积水，甚至导致肾脏功能改变、肾皮质改变者，需要配合外科手术治疗，如钬激光微创治疗，碎石后注意保持泌尿系通畅，多数患者肾脏功能改变能够完全恢复。

支原体感染是临床常见的生殖道感染。孕16-20周易侵犯羊膜引起绒毛膜羊膜炎，出现破水造成宫腔感染，导致胎儿流产、死产、畸形、宫内发育迟缓。建议孕前期积极治疗，治愈后再怀孕。支原体对抗菌素相对敏感，通过阿奇霉素治疗有良好效果。孕中后期药物对胎儿影响较小，可以正常进行治疗。但孕早期三个月之内对新生儿影响相对较大，易造成胎儿畸形。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

血小板减少性紫癜属于临床常见的自身免疫性血液病，也是产科常见的血液系统并发症。表现为月经过多、皮肤易出血，严重者甚至出现内脏出血、颅内出血，导致死亡。病情相对较轻、经过治疗可以控制者，准许继续妊娠；孕早期病情较重，需要使用肾上腺皮质激素者，建议终止妊娠。治疗以肾上腺皮质激素、丙种球蛋白为主，提高免疫力、收缩血小板，经过上述治疗无法控制者，需要考虑脾切除。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。