李涛

脚踝关节疼痛常见于踝关节滑膜增生、水肿，也可由于身体代谢出现问题，导致出现此类疼痛。脚踝为承重与行走最常见的器官，因此易在运动损伤或劳损后出现滑膜水肿，表现为滑膜增生、增厚。出现局部炎症反应，触摸疼痛。局部有时温度升高，通过休息可缓解，通过治疗可能好转，但由于日常行走或活动较频繁也可加重。脚踝关节为部分全身性疾病受累的重要部位，如痛风患者由于饮食不当或血尿酸控制不佳，出现痛风性滑膜炎，可表现为脚踝关节出现肿胀。出现局部痛风石沉积，有时会加重，有时可好转。脚踝肿胀亦与全身性疾病，如血管疾病或肾脏功能、心脏功能不佳引起下肢水肿有关。因此需针对脚踝肿胀分析原因进行对症处理，且需做好治疗和预防肿痛发生。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

肝内胆管结石是发生在肝内胆管，即左右肝管以上的胆管内结石。肝内胆管结石的治疗，主要与其位置以及分布范围有关。若肝内胆管结石位于左肝管和右肝管的主干内，此时则没有胆管狭窄的现象，通过胆道镜探查就可以取出，这种情况相对来说手术的损伤会比较小。如果患者之前有过留置过T管，则可能不需要麻醉，直接通过T管的窦道进行胆道镜治疗即可。但是如果胆管结石分布在三级胆管以上，比如在左右肝管的分支内，且该胆管存在狭窄，有时分布在一叶或者一段。此时最好的根治性办法就是把包括狭窄段胆管在内的部分肝脏进行切除。但是对于部分胆管肝内胆管结石分布得比较广泛的现象，比如在左右肝管都有分布，而且又出现反复的胆道感染和疼痛的症状。这种情况可能单纯依靠肝部的局部切除没法根治。可能需要进行换肝手术，才能达到根治效果。

乳酸脱氢酶偏高的原因及危害。乳酸脱氢酶是做生化检查最常检查的一个指标，它什么时候会升高，常见的几种情况，比如肝炎、急性心肌梗死、肺栓塞、恶性肿瘤，很多种的情况都会出现乳酸脱氢酶的升高。对于乳酸脱氢酶升高，不能专看乳酸脱氢酶的这一个指标，还要结合其他的情况一起来看，比如说病人有心前区的不适，可能要怀疑有没有心梗或者呼吸困难，有没有肺栓塞，进一步地要查心电图，查心脏的冠脉CT，还要查肺部的CT，血管造影，看看有没有心梗、肺栓塞的情况。在乳酸脱氢酶高的时候，如果发现转氨酶升高，胆红素升高，可能是急性肝炎导致的乳酸脱氢酶升高。还有在乳酸脱氢酶高的时候，如果出现了肿瘤标记物的升高，病人有时候有消化道出血、腹痛，还要看是不是有消化道肿瘤的情况。因此对于乳酸脱氢酶的升高，要结合其他的检查来看，分析具体是什么原因，来排除到底是心梗、肺栓塞、肝炎，还是恶性肿瘤这些常见的情况。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

引起全身关节痛的疾病，主要包括以下几方面：1、滑膜增生：即滑膜炎，包括很多种不同原因和类型，有些是由于退行性变或者骨质疏松引起全身关节疼痛，与慢性关节损伤或者慢性骨质疏松疾病有关。还有一类与特殊性滑膜炎有关，比如有类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎，或者特殊免疫性疾病、结缔组织病、强直性脊柱炎，免疫性疾病也会引起全身持续性关节疾病，或者关节疼痛；2、营养不良性疾病：注意糖尿病、痛风、甲状腺疾病，代谢性疾病也会引起关节疼痛，由于骨质和钙代谢出现问题，造成疼痛；3、肿瘤性疾病：尤其是转移性疾病，肿瘤转移在较多部位，也会出现转移性关节疼痛，这种疼痛与肿瘤原发病灶转移有关，可能是剧烈性疼痛。

骶尾部脊索瘤为骶骨骨质内低度恶性的肿瘤，常呈浸润性生长，导致周围骨质破坏。另外，肿瘤常包绕周围血管、神经，从而造成手术切除困难。手术时建议进行广泛切除，尽量完整切除肿瘤，但该手术会导致患者骨盆不稳，因此需要进行骨盆重建。同时，在不影响肿瘤完整切除的情况下，应尽可能保留至少一侧的骶上神经根或一侧的骶1至骶3神经根，并且配合术后功能锻炼，以最大程度保留大小便功能和性功能。 骶3以下的脊索瘤如果体积较小，同时边界清楚时，建议将肿瘤整块切除，可以一并切除骶4和骶5的神经，手术切除以后患者还需要进行放疗。虽然脊索瘤对化疗不太敏感，但放疗能够延缓肿瘤的复发速度，尤其是质子或碳离子放疗有更高的局部控制率。当然，随着外科技术的提高，目前对于比较高位的骶骨脊索瘤也可进行全骶骨切除。

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

当患者发生大面积烧伤后，多数情况需进行化验检查输注血浆。因血浆含有大量蛋白、电解质、凝血因子、营养因子，输入血浆后有利于纠正、改善体液不平衡状态，同时提高机体蛋白含量，有利于组织愈合、修复，同时也对后期伤口再生及修复提供必要因子。对于患者生命体征、局部条件，包括后期康复与肢体功能有重要治疗作用，但需注意输血浆适应症。通常患者发生大面积烧伤后导致体液丢失，包括人体内血液或组织液中营养成分，如蛋白或血液中有效成分，患者可能会发生低蛋白血症。人体电解质、凝血因子、营养因子和血液因子，丢失后会导致机体处于紊乱状态，而低蛋白血症或电解质紊乱均易诱发感染。

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。