李波

急性胆管炎患者要明确原因是结石还是肿瘤占位，治疗原则是积极治疗原发病、针对于急性胆管炎予以治疗、手术解除胆管梗阻。如果是结石梗阻可选择胆管切开取石或者ERCP、EST。如果是肿瘤占位梗阻，可选择手术切除肿瘤、胆肠吻合术。疾病早期病情一般不严重，可采取非手术治疗，包括胃肠减压、解痉、镇痛、应用利胆药物，抗感染可选择经胆道排泄率较高的抗生素。若非手术治疗后患者病情无明显缓解，甚至有加重，应立即进行手术治疗。 急性胆管炎是由细菌感染所致的胆道系统急性炎症，常伴有胆道梗阻。急性胆管炎三联征是畏寒、高热、腹痛和黄疸，高热患者体温在39℃-40℃，腹痛常出现在上腹部或右上腹部，疼痛常较为剧烈、难以忍受，可放射至右肩背部，黄疸出现在腹痛和发热后。

急性胆囊炎多久好转主要看胆囊炎诱因，如果是胆源性胆囊结石胆囊炎，多数时间较长，需要两周左右，需要有效治疗胆囊结石，必要时行外科手术治疗。如果患者因进食油腻、辛辣刺激食物诱发胆囊炎，一周左右可达到临床病情缓解，需要观察有无发热、血象有无升高，积极抗感染、对症治疗。 既往有胆囊炎患者要注意防止胆囊炎的复发，可以多饮水，同时注意低脂饮食，严格限制动物性脂肪，选择含植物纤维高的食物。还要注意适当锻炼、劳逸结合、保持体重、增强体质。

胃穿孔多在夜间空腹或者饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，也可有恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹的疼痛，要注意鉴别急性阑尾炎。 胃溃疡穿孔病人，疼痛可放射至肩部，当腹腔有大量渗出液，稀释漏出的消化液时，腹痛症状可缓解。当患者继发感染出现腹膜炎时，腹痛可再次加重。 总之，胃穿孔具体表现和病人年龄、全身情况、穿孔部位、大小、时间以及是否空腹有关。

胃穿孔死亡率并没有标准或者固定答案。胃穿孔疾病对每个患者的损害不同，治疗有手术治疗和保守治疗。胃穿孔一旦出现后腹痛症状比较明显，口服药物不易缓解，大多数患者选择到医院就诊，医生会根据具体情况做出相应处理或者手术治疗、保守治疗。 胃穿孔患者会出现不同并发症，针对不同并发症有相应治疗方法。如果出现胃癌穿孔，术后生存率稍低，因其不是穿孔所致，而是肿瘤所致。所以如果患者出现胃穿孔，建议手术治疗，术中可取穿孔周围组织进行病理检查。如果是胃癌穿孔，患者可尽早选择根治性治疗或者尽早放化疗，以提高生存率。总之，胃穿孔在选择合理治疗方法下，死亡几率并不大。

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

脱髓鞘疾病一般不会危及生命。当发生髓鞘病变时，主要表现为运动功能、感觉、视力或语言等高级功能下降，对生存时间无明显影响。特殊情况时有影响，如幼儿先天性髓鞘发育不良，在幼儿时期运动功能逐渐减退，不能独立行走或出现智力下降，影响身体发育，寿命通常较短，可在十几年到几十年。成人严重急性脱髓鞘病变，如伴有发热、意识障碍、抽筋或由于护理不当病情加重，可继发肺部感染或影响心脏功能，危及生命。

急性胆囊炎是指胆囊发生急性、化学性、细菌性炎症，约95%患者合并有胆囊结石，治疗方法如下： 1、保守治疗：包括进食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法选用广谱抗生素。大部分患者通过保守治疗后可缓解症状，少数患者会出现胆囊炎反复发作，此时可择期行手术治疗； 2、手术治疗：主要指急诊手术，发病在三天内。经非手术治疗病情无缓解甚至加重，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者，手术多选择腹腔镜下胆囊切除； 3、胆囊穿刺：对于高危患者或者局部炎症、水肿、粘连较为严重，解剖关系不清、不能耐受手术的重症患者，可选择胆囊穿刺，待病情平稳后择日再行手术切除胆囊。

如果眼睛眼裂比较宽，皮肤比较薄，提肌功能强，眶隔脂肪少，三点和埋线双眼皮很适合。如果是提肌功能比较弱，眶隔脂肪和皮肤又厚，眼裂又比较小的情况下选择全切双眼皮是绝

宝宝接种卡介苗后胳膊没出花，不代表接种失败。 卡介苗是人工培育的、活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，可有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核这两种严重结核病的发生。 卡介苗的接种部位在左上臂三角肌下缘，接种后半个月到一个月左右，绝大部分宝宝在接种局部会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，8～12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕，称作卡疤，俗称“出花”。 据相关统计，接种卡介苗后，一小部分宝宝，在接种部位不会出现明显的卡疤，但这不代表接种失败。经相关检测，宝宝依然具有针对结核菌的特异性免疫力，不需要补种卡介苗。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。