李欣

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。

手臂脂肪瘤去除，基本以手术治疗为主，具体如下：1、切除手术：脂肪瘤是脂肪组织在皮下的瘤样增生，通常会有完整的被膜，属于良性疾病，做手术时，通常将表面皮肤切开，切至脂肪层，沿着脂肪的被膜，做完整切除，然后做相应止血缝合即可；2、吸脂手术：美容外科亦可做相关方面的尝试，可做吸脂手术，把脂肪瘤体内的脂肪组织吸出来，短期美容效果较好，没有伤口，但具体总体的远期效果不明确，如远期是否会复发，是否有二次手术的困难等。若患者脂肪瘤不大、不明显、没有症状、没有生长趋势、影响较小等情况，可以观察，不一定要做手术切除。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移是常见情况，乳头状癌总体而言预后较好，相对比较惰性，发展较慢，特点之一是比较容易出现淋巴结转移，尤其在早期也会出现淋巴结转移，且比较常见，乳头状癌出现淋巴结转移所需要的治疗是淋巴结清扫。而淋巴结转移分为不同区域，不同区域的治疗方法不同，常见情况如下：1、淋巴结转移中央区：乳头状癌淋巴结转移最常见区域是中央区，即Ⅵ区，在气管周围，同期进行淋巴结清扫即可，如果清扫较干净、预后较好、复发率较低，影响较小；2、淋巴结转移侧颈方：侧颈方或者侧颈部的淋巴结转移，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，分为上颈、中颈和下颈部，此部位一旦出现转移相对棘手。因为切口需要延长到侧方，相对比较大，而且侧颈部的淋巴结清扫复发率较高。一旦出现侧颈部淋巴结转移，建议进行甲状腺全切，同时做淋巴结清扫。如果淋巴结相对比较多，如存在5个淋巴结以上的转移，淋巴结比较大，直径>2cm，则转移比例比较高，术后建议病人需要做放射性碘治疗，从而防止肿瘤复发。

被铁钉扎到脚是否需要注射破伤风针，需要根据扎伤的深度判断，具体如下：1、表皮层或者真皮层：被铁钉扎脚后，如果伤口较浅，仅达表皮或者真皮层，通常无需注射破伤风针；2、皮下组织及以下：如果伤口较深，达皮下组织甚至肌肉，则需要注射破伤风针。破伤风梭菌为厌氧，若伤口较深，易产生无氧环境，使破伤风梭菌由芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。此时除打破伤风针外，还需要对伤口进行彻底清创，消除无氧环境，预防破伤风。

手被铁丝划破了最好到医院，注射破伤风抗毒素，最主要的原因是因为铁器上，尤其相对比较脏的破旧残碎生锈铁器上，比较容易附着或残存破伤风梭菌。梭菌是以芽孢形式长期附着在铁器上，如果划破手伤口相对又比较深，破伤风梭菌进入体内，可能相对无氧的环境就为破伤风梭菌提供了很好的繁殖条件。破伤风梭菌和芽孢形式，在增殖体上大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以手被铁丝滑破之后，尤其是在伤口比较深的情况下，出血相对比较多的情况下，建议在医院进行处理。要做清创缝合，医生清创时会用双氧水冲洗或消毒伤口，双氧水会分解，遇到阻滞会分解出水和氧气，产生大量氧气之后消除伤口无氧环境，阻止破伤风梭菌进一步生长。在做完清创之后要打破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白，共同阻止破伤风发生、发展的过程。

疝气的微创手术术后恢复，还是要看具体的疝的类型，以及手术的方式，最常见的就是腹股沟疝。腹股沟疝，做微创手术基本上两种方式，叫TAPP或者TEP。术后一般6个小时，如果病人条件允许，可以下地活动，一般1天之后就可以出院了，可以适当的活动、走路。多数病人在1-2周之内，基本上可以正常的工作，但是重体力劳动者除外。但是要强调做疝手术术后病人，需要病人在3个月内，不能有重体力劳动或剧烈活动，以及腹压增高的因素比如咳嗽、便秘，排尿困难的情况要尽量避免。所以疝气的病人完全恢复需要3个月。

腹腔镜是近些年微创外科发展的标志，可以通过腔镜的系统可以看到腹腔里的各种结构，以及相应的疾病。腹腔镜检查首先进入腹腔之后，从膈顶开始进行探查，探查到肝脾有没有异常，然后进行消化道探查，从胃开始以小肠最后结肠的探查，包括网膜以及腹壁检查。当然除了普通外科疾病，比如泌尿科、妇科，也相应的使用在腹腔镜，比如输尿管，膀胱，妇科子宫、卵巢有没有异常。通常情况下腹腔镜检查探查到异常，在腔镜下也可以做相应的治疗，达到很微创，创伤小，恢复快的目的。

软组织损伤一般是在外伤作用下，机体除骨以外的组织损伤。 软组织损伤来讲，用药时间是有要求的，一般来早期是24-48小时以内，这种情况下一般来讲，以局部制动、冷敷为主，防止损伤进一步加剧，以及血肿的形成。 在早期过了之后、48小时以后，可以做热敷，使用促进组织或血肿吸收的药物来治疗。软组织损伤，情况是多样性的，有的是只是简单的结缔组织损伤。 相对来讲肌腱的损伤，也算软组织损伤的一种，这种情况下就需要病人再去医院，做进一步检查或诊断。一般来讲，可能需要手术干预治疗。