李楠

胆囊癌也是恶性肿瘤当中预后很差的一种病变，所以发现早期胆囊癌时首选手术切除，手术切除是胆囊癌治疗最佳、最首选的方式。当把胆囊癌切除之后，同时要做胆囊癌根治术，切除癌变胆囊和胆囊床附近的肝组织，做规则的胆囊癌根治，同时清扫肝十二指肠韧带以及周围所有淋巴结。做到规范切除之后，对胆囊癌早期治疗能够使患者获得比较好的预后。 对于早期胆囊癌，术后还可加做整个术区的放疗，放疗之后给患者口服化疗药物，经过一系列的手术、放化疗，患者会获得相对比较好的预后，生存时间也超过五年。所以对于胆囊癌早期的患者，可以积极根据患者实际情况选择合适的治疗方案，能够获得更好的预后。

胆囊癌手术切除之后后背痛主要有以下几种原因： 1、最常见原因是患者因为手术当中用悬吊拉钩把肋弓拉起，可能会影响后背神经肌肉，引起后背疼痛； 2、因为术后长期卧床引起背痛； 3、术后晚期有淋巴结转移，胆囊癌最常见转移途径是淋巴瘘转移。出现淋巴瘘转移之后淋巴结会侵犯后背部分神经，这些神经丛，包括交感神经丛受到淋巴结侵犯之后，会引起持续不能缓解的背痛。如果出现此种情况，要做增强磁共振，明确是否有淋巴结转移。如果出现上述情况，要采取后续放疗、化疗，才能够控制转移的淋巴结或者其它情况，从而减缓背痛。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病患者由于肢体的震颤，行动的不便，怕同事和他人见笑，不自觉将自己封闭起来，远离了原先熟悉的环境，终日待在家中，这样疾病的进展、症状在加重，心情也变得异常差，很多患者存在不同程度的抑郁和焦虑症状，身体运动机能也逐渐丧失。帕金森病患者症状多从一侧肢体开始发病，逐渐波及对侧，药物治疗效果逐渐降低，副作用越来越明显，到中晚期会影响到吞咽发声，夜间翻身困难失眠等，严重的患者可能出现肌肉挛缩、僵直而卧床。帕金森病患者病情逐渐加重，家庭也会面临越来越沉重的经济和人力负担，病人从开始的偶尔需要人照顾，逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾，同时经济负担也逐渐增加。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚没有特效的治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症等综合治疗政策的基础上，进行针对病因的干预治疗，对于延缓患者的日常生活质量下降还是十分的重要的。因此，阿尔茨海默病患者，也就是老年痴呆患者，通常一般的治疗包括扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些都是作为老年痴呆的基础药物治疗。同时要给予心理社会治疗，这是对药物治疗的补充，鼓励患者参加一些社会活动和日常生活活动，尽量的维持他的生活自理能力，延缓衰退的速度。但应注意对有精神认知功能和视空间功能障碍、行动困难的患者要提供必要的照顾，以防出现意外。患者如外出无人陪同时，需随身携带身份证明或者是联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，并进行康复治疗和训练。药物治疗，抗痴呆药物的研究和开发，现在在世界各国医药界都受到高度的重视，不断的会有新药应用于临床，主要包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，用药请结合临床由医生面诊指导为准。

肝血管瘤是生长于肝脏的血管瘤，具有一定的先天性，往往随着年龄增长逐渐增大。在女性当中，当使用雌激素或者激素水平变化时，肝血管瘤会有增大的倾向，有些人甚至增长比较快。 一般肝血管瘤不引起症状，肝血管瘤除非体积非常大又靠近肝脏包膜，可推挤周围脏器影响壁层腹膜，引起疼痛等症状。肝血管瘤在长到一定程度对周围脏器有影响时，建议患者做手术切除。体积不超过5cm的肝血管瘤，建议患者定期随访，一年做一次CT或者磁共振、B超，定期随访就可以。

肝腺瘤是原发于肝脏的良性病变，多发于年轻女性，往往认为和口服避孕药有关。在男性当中，多与使用雄激素或者其它糖尿病、糖原储积等一系列情况有关。肝腺瘤多发于青年女性，有些人未服用避孕药物依然能够发现有肝腺瘤，但并不绝对。 对肝腺瘤的检查，一般建议做增强磁共振或者增强CT检查，可以发现动脉期出现明确强化的病灶，门脉期依然保持强化的影像，这种情况高度怀疑是肝脏腺瘤。肝腺瘤建议患者如果发现之后定期随访，对于体积比较小的肝脏腺瘤，建议患者一年做2-3次复查，明确肝脏腺瘤进展情况或者是不是稳定，对于治疗有明确指导意义。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的护理方法包括：鼓励早期老年性痴呆患者，参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，延缓衰退的速度。注意对有精神认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的帮助，防止意外发生。患者外出活动无人陪同时，需随身携带身份证明或联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予帮助和照顾，进行康复治疗和训练。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆患者的用药通常以扩张血管、改善血液供应、神经营养和抗氧化等治疗为主，这些是阿尔茨海默病的基础药物治疗。常用的药物有银杏叶制剂、阿米三嗪加萝巴新、血管α受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中抗精神药物可以用利培酮，抗抑郁药物可用氟西汀或者舍曲林，抗焦虑的药物有丁螺环酮等。其次，抗痴呆的药物包括抗胆碱酯酶抑制剂，这些药物能够改善神经递质的传递功能，主要包括多奈哌齐、石杉碱甲等。另一种抗痴呆的药物是NMDA受体拮抗剂，主要包括美金刚。用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆起病比较隐匿，主要表现为持续的、进行性的智能衰退而没有缓解。在疾病的早期，患者的症状通常比较轻微，典型的首发症状就是记忆障碍，早期以近记忆受损为主，也可伴有远记忆障碍，但与近记忆损害相比程度比较轻。主要就是表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情相对的比较记忆清晰。在疾病的中期，患者的认知障碍随着病情的进展而逐渐出现，主要表现为掌握新知识、熟练运用和社交能力的下降，并随着时间的推移而逐渐加重。严重的时候会出现定向力的障碍，一般先出现时间定向的障碍，再出现空间定向的障碍，主要就是对不熟悉的环境感到糊涂，逐渐出现迷路，甚至在自己非常熟悉的环境中，比如自己家也不能顺利到达想去的地方，这时候患者就无法再维持正常的日常生活、工作，因此还需要家人的日常监护。同时患者的语言障碍也会越来越明显，比如出现言语不流畅，理解和复述能力差，还可出现不同程度的失用，比如吃饭、穿衣、猜谜语、抄写几个数字等感到困难，同时计算力也会下降，无法说出时间，情绪也会受到影响，比如可以常见的情绪激动、具有攻击性、易激惹、挫折感和焦虑等。在疾病的晚期患者虽可行走，但无目的的徘徊，还可能出现判断力、认知力的完全丧失，因而幻觉和幻想非常的常见，这些症状通常混合在一起，使患者的行为变得非常的复杂。

食管静脉曲张通常可以恢复，对于肝硬化门脉高压患者，针对导致胃底-食管静脉曲张临床常规处理方法是需要手术做脾切除加门奇静脉断流术，还有做肝移植。 肝移植可以将导致门脉高压发生的因素去掉，做好肝移植之后，自然就没有门脉高压，曲张的食管-胃底静脉也会恢复到正常血流状态，也会有正常回流，不会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。