李栋

部分脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。

肋骨骨折坐着好或者躺着好的问题比较笼统，应该根据疾病原因和疾病程度做比较好的判断。比如疾病多发的肋骨骨折，一侧有12根肋骨，多发肋骨骨折，有大量胸腔积液造成呼吸困难，可以取半卧位，放胸腔引流吸收掉。如果单纯的一根肋骨骨折，就打一个胸带，患者坐着或者躺着没有明显的区别。而且肋骨骨折后，如果能坐着或者站着，尽量坐着和站着，可以减少肺部感染，有利于骨折恢复。所以对简单的肋骨骨折，坐的要比躺的要好点。

骨盆前倾是医学上病态的前倾。正常骨盆都有轻度前倾，当前倾超过一定程度，是骨盆前倾，发生在病理基础上骨盆向前的移位，最常见人群是体态比较肥胖的妇女，体重比较重，腰椎的滑脱会造成骨盆向前的前倾。骨盆前倾没有明显症状，不影响日常生活，但是长时间骨盆前倾，可能会造成腰部疼痛、肩背部疼痛、颈部疼痛、便秘消化功能障碍、子宫疾病。长时间骨盆前倾都可以造成这些损害。治疗很少用手术来治疗，最常见的是穿负跟鞋，所谓负跟鞋是把足跟着地，前脚掌垫起，大概垫起20cm左右，每天垫高2-3次，每次时间越长越好，长时间训练可以纠正骨盆前倾。

锁骨骨折是非常常见的骨折，锁骨是以前老百姓讲的琵琶骨。全程暴露在皮下，非常容易受伤，比如高空坠物直接砸伤、摔倒等直接暴力或者间接暴力造成。锁骨骨折比较常见，治疗方法也比较简单，最常用的是保守治疗，做锁骨带固定以后，锁骨骨折98%以上的患者都可以正常愈合。还有一部分锁骨骨折，比较明显的短缩或者粉碎，移位比较大，需要做手术治疗，切开复位，做钢板的内固定。锁骨骨折大概的愈合时间，正常骨折愈合时间都是8-12周，也是老百姓常说的伤筋动骨100天，大概愈合时间3个月。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分都在8-12周。

脑膜瘤患者术后护理方法如下： 1、术后全麻未清醒的患者采取侧卧位，意识清楚、肿瘤体积较大者，术后24小时内，应保持手术区高位； 2、术后24小时之内注意观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察引流袋的高度，引流量、引流物性质，是否含有新鲜血； 3、术后24小时之内进少量流食，2-3天后恢复正常饮食。

脑膜瘤术后无明显后遗症者，10-14天即可出院。合并肢体轻度活动障碍，反复头晕、恶心、呕吐者，应及时进行功能康复锻炼，3-6个月左右可以恢复正常。合并明显后遗症，如植物生存状态者，需长时间进行鼻饲饮食，恢复时间相对较长。具体恢复情况与患者个体情况有关。随着临床技术的提高，脑膜瘤术后后遗症、并发症逐渐减少，大部分患者术后一个月可以恢复正常生活。

嗅沟脑膜瘤指发生在前颅凹底的脑膜瘤，脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于前颅凹底嗅沟与筛板的连接处。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，肿瘤进一步增大可以出现嗅觉丧失，压迫周围脑组织，出现鞍区症状，如视力、视野改变；下丘脑症状，如多尿、意识改变，电解质、血糖紊乱。

低级别胶质瘤分化程度相对较高，属于良性肿瘤，预后相对较好。临床常见胶质瘤一级患者，低级别胶质瘤早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，对周围脑组织产生压迫可出现相应症状，包括颅内压增高症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者可出现肢体运动障碍、肢体感觉障碍，甚至导致癫痫的发生。低级别胶质瘤患者发现后及时就诊、及时选择正确的手术方式治疗，患者预后相对较好，通常寿命在十年以上，甚至可达到几十年。

小儿脑干胶质瘤包括星形胶质瘤、多形胶质母细胞瘤。发病年龄通常在6-10岁，占到小儿肿瘤的10%-20%。疾病早期表现为枕部疼痛、口眼歪斜，或饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力，压迫周围脑组织表现为走路不稳、共济失调，反复头晕、恶心、呕吐。严重者引起枕骨大孔疝，出现呼吸骤停、死亡。诊断依靠CT或核磁检查。治疗以手术切除为主，术后辅以综合放疗、化疗。