李杨

风湿性疾病是一系列疾病的总称，常常累及骨骼、关节、肌肉、血管，称为结缔组织疾病。风湿性疾病不单以关节受累为主，可以影响全身多个系统，包括肺，肾，心脏瓣膜以及全身的血管。当患者出现皮疹、发热、关节疼痛的情况，需要警惕风湿性的疾病，需及时就医。 针对风湿性疾病，主要的检查是观察患者的临床症状是否有上述系统的受累情况，因为风湿性疾病跟自身免疫系统功能紊乱存在相关性，需针对自身免疫系统进行相应的检查，例如检查患者的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等一系列自身抗体。 同时还要评估患者除关节以外其它系统受累的情况，例如肺部是否合并了肺间质性病变，心脏是否存在心脏瓣膜的受累等情况。

产后风湿病分为两种，具体如下： 1、产前确诊的风湿性疾病：产前已经确诊的风湿性疾病，产后如患者的病情稳定，不需要特别的治疗，可以正常哺乳，或是需要使用对哺乳没有影响的药物来维持治疗； 2、产后出现的风湿性疾病：患者病情发生了变化，需要积极地治疗，此时应暂停哺乳，针对病情给予相应的治疗。产后出现的风湿性疾病，诊断和治疗应该慎重。因为在产后，女性初为人母，会有焦虑、紧张、睡眠不足等情况，可能导致全身的肌肉关节酸痛、失眠、烦躁等情况，这时需警惕是纤维肌痛综合征，主要以心情疏导、改善睡眠为主，不一定需药物治疗。 对于患者确实出现了其它症状，检查体内出现相应多种指标的改变，考虑存在风湿病。此时应该暂停哺乳，及时就医，给予相应的治疗。

血肌酐在140μmol/L的时候，提示肾脏功能出现了损害，人体可能会表现出水肿、贫血以及心血管问题，同时可能会出现肾性高血压，患者也有会有相应的一些消化道症状，比如恶心、呕吐、胃纳减少、皮肤瘙痒等改变。 体内的很多激素是由肾脏排泄，比如糖尿病病人常用的胰岛素，这些主要是经过肾脏代谢，当患者肾功能出现损害的时候，胰岛素的代谢周期会延长，病人可能会出现低血糖的情况，这个时候我们应对于糖尿病病人使用的胰岛素做相应的调整。

因为患者的肾脏功能做功已经不能满足自身的需要，此时需要通过一种方式来替代肾脏做功。肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析。具体如下： 1、血液透析是通过血管通路将血液引流到血液透析机中，通过血液透析器以及透析液患者的体内的毒素进行清洗，再回输到患者体内的过程。它的优点是我们每周到医院2-3次，有专业的医生和护士，无需患者独立操作，发生感染的几率比较低。因为血液透析需将血流引流到血透机中，对患者血流动力学影响会比较大，一些患者可能会出现血压不稳及心律失常等情况； 2、腹膜透析首先需要在腹腔留置腹膜透析管，将腹透液输注腹腔，然后再通过腹透液与含有毒素的血液进行物质交换，将含有毒素的腹膜透析液引流到体外，后再重新放入干净的腹膜透析液。腹透的优点，对患者血流动力学影响较小，患者不需来到医院可在家中操作。但每天要进行反复操作，易出现感染情况； 3、最理想的肾脏替代方式是肾移植，肾移植不单可以完成血透和腹透的功能，同时它还具有内分泌功能。肾移植它目前的瓶颈主要是供体的缺乏。

水肿是由于体液过多聚集在组织间隙，形成水肿。当肾脏排钠、排水的功能下降时，液体聚集超过体重5%的情况下，就会表现出临床上显性水肿。当患者出现水肿时，治疗主要包括两部分： 1、对症治疗：适当使用利尿剂，增加肾脏排水、排钠的数量，从而缓解水肿。另外，嘱患者在饮食方面控制水的摄入，包括粥类、汤类、水果等含水多的食物，达到控制水肿的目的； 2、病因治疗：取决于患者肾脏的原因。一些患者是因为细胞免疫功能紊乱出现自身免疫细胞攻击自身肾脏，出现肾脏损害，例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，此时需要使用激素等免疫抑制剂来控制肾脏的情况。还有病人由于代谢性疾病，例如糖尿病、高血压导致肾脏损害，此时需要控制血糖、血压。还有病人的水肿是由于心功能不全，此时通过改善心脏功能，达到控制水肿的目的。

肌酐升高的治疗主要分为两大块，包括病因治疗、对症支持治疗，具体如下： 1、病因治疗：要看发生肾损害的机制，部分病人存在自身免疫系统功能紊乱，出现自身免疫系统攻击肾脏的情况，这时需要使用免疫抑制剂来阻止自身细胞对肾脏的攻击。部分病人由于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原体的侵犯，出现肾脏损害。这种情况需要针对病原体治疗，进行抗病毒、抗细菌治疗。还有病人是因为肿瘤侵犯到肾脏，出现肾功能损害，这种情况需要针对肿瘤来治疗。还有病人由于代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等情况，需要控制原发病症来纠正代谢性疾病对肾脏功能的损害； 2、对症支持治疗：肾脏有几大功能，一个是通过排出体内的代谢废物来维持内环境的稳定，另一个是通过排水、排酸来维持体内的电解质及酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，比如可以分泌促红细胞生成素，合成活性的维生素D3。肾功能出现损害之后，相应的内分泌功能以及排钠、排水，维持酸碱平衡，这些功能都会受到损害。针对上述情况，也需要相应的治疗，比如患者出现水肿的情况，可以使用利尿剂，患者出现贫血、活性维生素D3缺乏的情况下，需要给予补充促红细胞生成素、活性维生素D，患者出现继发性的肾性高血压，需要控制血压。

当摄入尿酸过多或者排出减少时，会出现体内尿酸增多。男性体内尿酸含量大于420μmol/L，女性大于360μmol/L可以称之为高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，属于微酸性物质，微溶于水，易形成结晶，主要经过肾脏来排泄。正常人体内大概含有1200mg的尿酸，每天新合成的有600mg，经过肾脏排泄600mg，因此每天人体的尿酸出入是处于平衡状态。 体内的尿酸含量增高，使体内处于微酸性的环境，会影响细胞的代谢功能，且尿酸易成结晶，沉积在关节、血管等部位，会出现关节疼痛等症状，称之为痛风。但不是所有的人群尿酸高于正常范围都会出现相应的临床症状，存在高尿酸血症又无明显症状，即隐性高尿酸血症。隐形高尿酸血症不容忽视，在生活规律方面需要加以纠正。

尿毒症即终末期肾脏病，可以归为慢性肾脏病Ⅴ期。当患者处于终末期肾脏病时，肾功能大概在正常人群的15%左右，肾脏的功能严重下降。此时需要寻找替代肾脏做功的治疗方法。肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析，二者可以达到清除毒素、清除多余水分、维持酸碱平衡的目的。此外，还包括肾移植，具体如下： 1、血液透析：血液透析通过血管通路将患者的血液引流到血液透析机上面进行过滤后，回输到患者体内； 2、腹膜透析：需要在患者的腹腔留置腹膜透析导管，将腹膜透析液的液体放置到腹腔当中，留置3-4小时之后再引流出体外的一个过程； 3、肾移植：肾移植是最理想的肾脏替代治疗方式，它不仅可以实现排钠、排水、排毒的目的，同时还有相应的内分泌功能，使患者的生存达到最佳状态。

痛风是指尿酸炎沉积在关节或关节周围组织引起的局部的炎症，表现为局部的红、肿、热、痛。痛风往往容易发生在夜间以及大量的饮酒、进食海鲜等高嘌呤食物之后出现发作。 首发痛风的患者，无需治疗，在2-3天也可自行缓解，通常持续不会超过1-2周。 有些病人痛风病史多年，频繁发作，部分患者已经形成痛风石，这部分人群痛风缓解的时间会有相应的延长。特别是住在沿海的人群，长期食用海鲜类高嘌呤食物，痛风发作频次比较高，全身有多处痛风石形成。此类病人痛风发作会持续1个月以上，甚至没有完全的缓解期。

系统性红斑狼疮患者，需在病情达到临床缓解持续半年以上，在风湿科医生及产科医生严密监测下是可以考虑妊娠。在妊娠之后，需定期到医院做相应的产前诊断，在妊娠期间出现病情的急剧恶化，需要终止妊娠，对症治疗。 部分患者关心孕育生命之后是否可以哺乳。产后哺乳会使母亲疲劳，容易诱发疾病，通常不建议哺乳。如果病人哺乳的意愿强烈，且疾病状态稳定，可以考虑使用对哺乳没有影响的药物来治疗，实现患者的哺乳愿望。