李晓莉

鱼鳞病是一种遗传性疾病，由决定类固醇硫酸酶基因突变，或大片段丢失引起遗传性皮肤病，表现为皮肤干燥。而皮肤干燥原因很多，比如有洁癖经常洗澡，或者患者年龄大，皮肤本身油脂分泌减少，出现干燥症状。 鱼鳞病临床表现为四肢、躯干出现淡褐色斑疹，中央黏着，周围游离，可以看到像鱼鳞样较大的菱形斑片或鳞屑。皮肤干燥患者表现为轻度细碎鳞屑，仔细观察可发现患者皮肤纹理加深，不像婴幼儿皮肤一样光滑，没有明显皮肤纹理，皮肤干燥通过润肤或改善洗澡习惯可以改善。

鱼鳞病是遗传性疾病，遗传方式为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性联遗传，由人体类固醇硫酸酯酶基因突变引起。基因突变指基因不正常改变或大片段丢失，导致皮肤表面产生油脂膜层的类固醇硫酸酯酶缺失。 夏天汗腺或皮脂腺过度分泌油脂，可以代偿这种酶，皮肤病表现不明显，但秋冬季皮脂和汗液分泌减少，缺乏类固醇硫酸酯酶引起皮肤鳞屑、斑疹症状。如果父母为常染色体显性遗传性疾病，后代遗传几率为50%。如果为常染色体隐性遗传，遗传几率达到25%。如果为性联遗传，偏向于男性患病，女性表现为携带，不会表现出症状，只有男性才表现出症状成为患者。

鱼鳞病患者饮食无需特殊注意，因为皮肤本身偏干，缺乏先天性物质，建议患者多食用富含维生素及微量元素的食物，比如蔬菜、水果。若蔬菜水果补充不足，建议补充维生素，如21金维他、善存类富含维生素药物，也可以补充少量锌剂，促进皮肤表面愈合，再补充少量钙剂，推荐食用绿叶菜类、富含维生素的水果，如苹果、橙子，对增加皮肤水分、保湿有明显好处。

鱼鳞病一般通过临床表现进行诊断，如果患者想确诊鱼鳞病，或确诊是否因基因或遗传改变引起鱼鳞病，建议行基因组筛查，确定酶基因是否突变或大片段丢失，但也可能不是酶基因改变而是其它基因异常导致，主要通过基因筛查及基因检测方法确诊。 一般来说根据患者家族患病人数确定，比如根据父母亲、后代，或家族中女性患病而男性没有患病确定遗传方式，定位到某一基因，建议患者做该基因遗传方面筛查。

脂溢性皮炎饮食非常重要，油脂分泌旺盛的患者容易患脂溢性皮炎，建议少食用油脂丰富食物，少吃红肉类，如牛肉、羊肉，多吃白肉，如鸡肉、鱼肉、鸭肉，蛋白质含量丰富，不易增加油脂。 建议少吃或不吃油炸食物，少吃偏甜食物，如巧克力、蛋糕、冰淇淋。甜食会大量滋生皮肤表面寄生菌，如马拉色菌或痤疮丙酸杆菌，刺激油脂分泌，大量繁殖会感染皮肤，所以少吃甜食，蔬菜、水果甜分可被人体吸收，不建议频繁吃偏甜水果，比如荔枝、葡萄或提子类水果。

对于脂溢性皮炎头皮发红的患者，首先要明确头皮发红原因。建议患者通过简单检查看有无马拉色菌，如果是马拉色菌大量繁殖，可以观察到大量马拉色菌孢子，说明目前真菌感染比较严重，针对这种情况外用舍他康唑、特比萘芬等真菌药物及杀真菌药物洗剂，也可以使用药店能买到的采乐、康王杀真菌处理。 如果患者没有查到真菌，可能是痤疮丙酸杆菌感染，这种情况建议洁肤，使用去除细菌的药物，比如克林霉素、甲硝唑搽剂等抗菌药物，同时口服抑制油脂分泌的消炎药物，比如维A酸类药物，患者皮肤发红会得到明显改善。

脂溢性皮炎可以用多种洗发水，普通药店可以买到，如康王、复方酮康唑或采乐，富含杀真菌成分且不含激素。脂溢性皮炎频发患者，治愈后也可经常使用，比如1周使用1-2次配合普通清洁性洗发剂，如二硫化硒类药物、含有煤焦油药物均可。最简单方式可以使用上海日化产的硫磺香皂，可以达到治疗效果，但不要洗浴过度频繁，过度清洁会引起皮肤过度干燥，反而引起其它皮肤病，没有必要每天1次，建议2天洗浴1次，如果皮炎症状明显改善后，建议3天1次。

脂溢性皮炎是临床常见皮肤病，在头面部、躯干皮脂丰富部位出现淡红色斑片或斑疹，伴丘疹或油腻、细碎鳞屑。患者瘙痒症状没有普通过敏性皮炎严重，但也有不舒适感觉，长期脂溢性皮炎患者皮肤发红、毛细血管扩张，头皮部严重脂溢性皮炎会引起脂溢性脱发。 脂溢性皮炎患者通常以过敏性皮炎就诊，主诉皮肤发红、脱皮、轻度瘙痒，并出现红斑、肿胀，与过敏性皮炎区别，在于患者没有出现外用护肤品改变，是逐渐发生，患者经常起痤疮、毛囊炎，需换用护肤品或使用激素性药物，继而出现头面部红斑、脱屑及轻度瘙痒。

脂溢性皮炎除与遗传有关外，目前确定原因有感染，如马拉色菌、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌感染。还与个人生活、饮食习惯密切相关，比如皮肤偏油性，经常吃甜食、油腻或辛辣刺激饮食，经常熬夜，生活不规律。如果不改正生活习惯，目前全世界认为这是不可能根治的疾病。 如果激素水平较高，加上皮肤偏油性，患者用药物控制和巩固后，皮损可达到临床治愈，但如果不改正不良习惯，依然熬夜、吃不健康食物，则容易引起症状复发。所以该病治疗除药物治疗外，建议患者保持健康的生活环境，养成良好洗浴习惯，定期清理皮肤感染菌。

脂溢性皮炎患者通过口服、外用药物治疗，纠正不良行为、饮食习惯，经过半个月甚至3个月治疗，患者症状逐渐改善，头皮颜色发红慢慢恢复正常，从红斑到淡红斑到正常皮肤颜色，搔抓刺激后发红不是特别厉害，鳞屑减少、甚至消失，也就是一般所说的头皮屑消失。 患者瘙痒症状减轻甚至没有，掉发明显改善，正常情况每天脱1-200根头发。患者虽然掉发，但是没有原来严重，发量基本保持正常水平，即达到治愈效果。皮肤颜色恢复到正常肤色，不容易泛红，这都是达到临床治疗效果的标志。