李晓燕

产后阴道流血称为恶露，恶露根据颜色、内容物和持续的时间，分为三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有大量的血液而得名，所以颜色鲜红，一般持续时间是3-4日； 2、浆液恶露：因含有较多浆液才得名，颜色是淡红色。浆液性恶露一般持续时间是10日左右； 3、白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白而得名。白色恶露持续时间一般是三周左右。 如果产后恶露时间发生变化，如恶露时间延长或者伴有异味，说明可能有感染情况存在，需及时到医院进行相应检查。

妊娠期高血压疾病的治疗分为以下几个部分： 1、一般治疗：病人一般鼓励多侧卧位，保证充足睡眠，保证蛋白质和热量摄入； 2、降压治疗：收缩压超过160mmHg，舒张压超过110mmHg，必须进行降压治疗。如果孕妇没有合并脏器功能损害，要求收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg。如果孕妇合并有脏器功能的损害，要求收缩压控制在130-139mmHg，舒张压控制在80-89mmHg。降压切忌过快过猛，防止血压波动过大，不能低于130/80mmHg。

在正常情况下孕妇要求收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。如果监测血压相比之前基础血压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg，但是整体血压不超过140/90mmHg的病人，孕期需要警惕妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病是临床上非常常见的妊娠期合并症，对母儿的危害非常大。具备高危因素人群，比如年龄超过40周岁，高龄、肥胖。合并内科疾病，比如慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征，或者以前有子痫前期病史，有子痫前期家族史等，此部分病人孕期一定要警惕妊娠期高血压疾病发生。 妊娠期高血压疾病对母儿危害非常大，病理生理改变为全身小动脉痉挛，所以对孕妇心脏、大脑、肾脏、肝脏等重要脏器有非常大的影响。所以孕妇具备妊娠期高血压疾病高危因素，或者已经诊断妊娠期高血压疾病的部分病人，一定要按照医生要求，及时到产科门诊进行一系列常规检查。

妊娠早期出现阴道流血的治疗主要有以下几个方面： 1、先兆流产：先兆流产是妊娠早期出现少许的阴道流血，有时可以伴有不同程度腹痛或者腹胀。超声检查可以提示宫内早孕活胎，给予积极保胎治疗，经过保胎妊娠可以继续妊娠； 2、稽留流产：稽留流产主要表现为妊娠以后出现不同程度阴道流血，可以伴有或者不伴有腹痛，与先兆流产区别是超声下超声提示没有见到胎芽或者胎心搏动。如果说孕妇诊断为稽留流产，要尽早终止妊娠； 3、异位妊娠：其主要表现是妊娠早期出现阴道流血，多伴有不同程度腹痛，腹痛同时多伴有肛门坠胀感，即里急后重感。此种情况孕妇一定要尽早做超声检查，可以提示宫腔内看不到孕囊和胎芽、胎心的，在附件区可以看到胚胎样改变。一旦诊断妊娠宫外孕，要尽早到妇科进行治疗； 4、宫颈病变出血：孕妇合并慢性宫颈炎或者宫颈息肉，可以伴有少量阴道流血，可以在妇科检查中发现。

讲解医师：李晓燕  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征好治与否，主要取决于肾病综合征的病理类型和疾病对用药的敏感程度。肾病综合征有原发性和继发性之分，原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，继发性肾病综合征有过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对激素治疗敏感，效果较好。但也有激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型，治疗效果不理想。其他病理类型，如激素单纯治疗效果差，可合用细胞毒药物。继发性肾病综合征要积极治疗原发病，因此肾病综合征患者可行肾穿刺病理检查，明确病理类型。通过病理类型可对症用药，制定治疗方案，并且能够明确肾病综合征的预后，预测治疗效果。

孕期孕妇血压偏低，一般为一过性，其与病人自身体质、饮食习惯以及工作环境等因素有关。如果病人没有自觉症状，一般情况下不需要处理。孕期的特殊表现即容易引起体位性低血压，所以孕期一定避免体位变化过大，如果出现体位性低血压情况，比如晕厥、乏力、眼前发黑等症状。此时，如果孕妇在室内，可以尽早卧床休息。如果在室外要立刻坐下休息，一般持续几分钟后，体位性低血压症状可以明显改善。 但孕期一定要注意妊娠期高血压疾病，因为妊娠期高血压疾病是我们妊娠期非常常见妊娠期合并症，如果具备妊娠期高血压疾病的高危因素，如高龄、子痫前期的病史、肥胖、子痫前期家族史或者合并内科疾病，如慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征等疾病情况，一定要注意尽早到医院进行产检。

孕期血糖控制标准是空腹不超过5.3mmol/L，餐后2个小时不超过6.7mmol/L。医生建议孕妇在有条件的机构在孕24-28周要进行OGTT试验。OGTT要求在前一天晚上，晚餐以后禁食8小时一直到次日的清晨，但一般不超过9点。方法是在5分钟之内喝完含有75g葡萄糖的液体300mL，从服糖开始算时间，分别监测服糖前和服糖后1小时、服糖后2小时的血糖。此三个时间点血糖的正常结果分别为5.1mmol/L、10.0和8.5mmol/L。血糖达到或超过以上的标准，孕妇可以诊断为妊娠期糖尿病。 一旦孕妇诊断妊娠期糖尿病，要纳入妊娠期糖尿病管理模式，可以寄到每个周三的孕期营养门诊进行相应后续指导。妊娠期糖尿病对母儿危害非常大，所以一旦诊断妊娠期糖尿病，要尽早到专科门诊进行后续管理。孕期营养门诊有专门产科医生和营养师对孕妇进行后续指导。

妊娠糖尿病治疗方案具体包括： 1、医学营养治疗：医学营养治疗最理想状态是通过合理饮食指导，既能满足母体的营养需要，防止餐后高血糖和酮症的发生，又能够满足胎儿生长发育需要。医学营养治疗主要是由孕期营养门诊、专业产科医生和营养师进行。所以孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，要及时到孕期营养门诊进行饮食上指导； 2、运动的指导：运动非常重要，因为大部分妊娠期糖尿病病人可以通过医学营养治疗和运动达到满意血糖水平。运动建议有氧运动，每周不少于5天，时间为30分钟左右。但是孕妇要排除运动禁忌，当不适合运动时，不要强迫自己运动； 3、药物治疗：目前最安全药物治疗是胰岛素治疗。胰岛素是体内正常激素，血糖水平高是因为体内分泌胰岛素相对或者绝对不足。胰岛素是大分子蛋白不通过胎盘，所以无需担心胰岛素对胎儿会产生影响。胰岛素最终目的是帮助平稳血糖，使血糖保证在正常范围，从而降低高血糖对胎儿的危害。