李春根

腰椎椎间盘突出本身会引起坐骨神经痛，正确的概念是腰椎椎间盘突出压迫相应节段的神经根，导致放射性坐骨神经痛，神经根组成了坐骨神经，这种疼痛的性质可能是单纯腰部疼痛、下肢疼痛，还有下肢往下窜的放射性疼痛。腰部疼痛一般叫牵涉痛，往往是窦椎神经受压迫。腰椎疼痛性质一般有剧痛或钝痛，有的人是不舒服。晚上出现疼痛是由于晚上神经兴奋性、副交感神经兴奋性增高，痛阈下降，会表现为晚上疼痛明显。

腰肌劳损是一种腰部疼痛常见症状，也可以说是体征。腰肌劳损是腰部经过长期反复不良姿势以及不良姿势作用下，导致腰部肌肉出现慢性劳损而出现的相应症状，比如腰部肌肉疼痛，腰部活动相对无力。腰肌劳损经过积极有效治疗，应该得到明显缓解，甚至痊愈。只要市面上出现或者应用活血化瘀的膏药，一般对腰肌劳损都应该有治疗意义。至于哪一种更好，在临床上应用实践经验中看，大部分疗效都应该相差无几。

腰肌劳损顾名思义是腰肌部分肌肉在长期、反复不良姿势以及外伤作用下，导致腰椎部分肌肉慢性、长期受到损害而出现的腰痛。所以腰肌劳损这个疾病本身经过休息，如果症状不能缓解，应该做理疗、针灸、推拿，包括药物治疗，应该得到缓解。所以这个疾病应该治疗效果比较确切，也容易治疗，只要通过保守治疗能治疗的疾病，都应该说相对比较好治疗。

人体随着年龄增长腰椎会出现退变，如青少年15-16岁会出现腰椎椎间盘退变，间隙会逐渐变窄，水分会逐渐减少，从骨质角度来讲，随着年龄增长会逐渐形成骨赘，百姓叫骨刺，这些症状合在一起叫轻度退变。不仅是腰椎，人的身体整个发育过程或随着年龄增长，都会出现退变，如最常见头发变白，也是退变的过程。腰椎轻度退变，即椎间盘退变，轻度水分减少，间隙轻度变窄，还有椎体轻度骨赘形成，椎间关节间隙也轻度变窄等，都属于轻度退变。

腰椎曲度变直原因比较复杂，腰椎稳定需要周边韧带、肌肉张力适中，相互保持平衡，才可能出现正常生理曲度。出现腰椎曲度变化，如变直，甚至出现弯曲的情况比较复杂。腰椎曲度出现变直的情况有两大原因，骨性原因以及软组织原因。骨性原因可能会出现间盘退变之后继发水分减少，甚至有突出的情况，就可能出现曲度改变。本身腰椎肌肉不平衡，也可能出现变直的情况。最主要的还是间盘因素，还有骨质增生、韧带等继发改变因素等都可能变直。从病因上考虑，如果青少年通过矫正不良姿势等可能曲度有所改变，曲度可能得到恢复。如果是中老年人的曲度改变，要看是不是间盘突出的因素、椎管狭窄因素，如果是这些因素引起，不通过积极治疗不可能恢复。

腰椎生理曲度是脊柱生理曲度的一部分，正常脊柱有四个生理弯曲，腰椎曲度一般是朝前侧，变直往往都是有骨性刺激或者软组织刺激。骨性刺激最常见的如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，都会出现脊柱变直。如果是肌性部分，也就是软组织部分，肌肉力量平衡出现问题，如青少年往往坐姿不良或早期腰椎间盘突出，肌肉力量不平衡，可能出现腰椎曲度变直。

颈椎一旦出现异常，比如颈椎椎体，颈椎椎间隙，椎间盘变性甚至突出，以及椎体和椎间关节骨质增生，椎间孔明显变窄等等一系列症状和体征，甚至影像学改变，导致出现的一系列神经血管症状，就叫颈椎病。颈椎骨质增生是颈椎病一部分表现，比如在颈椎椎间隙后缘有骨质增生，导致椎管以及椎间孔变窄，同时出现了相应神经症状，需做手术干预。经过保守治疗，比如牵引、理疗、推拿、口服和外用药物，可能症状能够缓解。如果椎体前缘骨赘增生，一般来讲不需要特殊治疗。总之，骨质增生看部位，如果单纯在椎体前缘有骨质增生，不需要刻意治疗。如果在椎间孔和椎间隙后缘有骨质增生，需要根据程度做相应治疗。总之，骨质增生是骨质退行性改变的一种表现。

骨质增生不见得是一种疾病，它是一种退变表现。膝关节如果一旦出现退变，可能会出现骨质增生以及软骨退变，表现为软骨减少，继发就会出现椎间隙变窄，椎间隙越窄也就是软骨越少，包括半月板退变，半月板可能也有磨损，随之而来为了保持关节稳定性，继发出现膝关节骨质增生，同时也会出现膝盖骨增生。膝盖骨医学上又叫髌骨，髌骨周缘增生，这种情况下不说能不能根治，而是看看能否做系统保守治疗。 保守治疗包括关节内药物治疗，可以应用中药或者西药，口服以及外用药物等等。另外注意行走姿势，尽量走平路，不要上下楼梯，可能保守一定效果。但是如果严重，甚至更严重的情况下，可以做膝关节手术治疗，手术治疗疗效非常肯定，叫人工膝关节置换术，或者叫人工膝关节表面置换术，效果比较确切。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。