李春宝

髋关节镜术后热敷能够加速血液循环，促进组织修复，但术后即刻热敷可使血管扩张，导致关节大量积液，引起髋部疼痛、肿胀，影响术后恢复，因此应在髋关节镜术后3周开始热敷，且术后3-4周内冷敷与热敷交替进行，1月后可规律进行热敷，热敷温度以50-60℃为宜，每次热敷时间15-20分钟，两次热敷间隔1-2小时，避免温度过高、时间过长导致局部皮肤烫伤，而温度过低则无法达到热敷效果。

膝关节半月板损伤在老百姓中较为常见，关节出现损伤之后，护理较重要的是进行充分休息和制动。休息即减少负重，如果有条件可以适当进行卧床休息。所谓制动要根据情况决定，如果半月板损伤比较严重，可以戴膝关节支具，推荐的是可以弯曲的铰链膝关节支具。通过支具的佩戴可以较好减轻半月板周围的负荷，从而减轻半月板压力，利于半月板自我修复和愈合。 除此以外，还可以服用或者外用相应的药物减轻症状、促进愈合。药物包括常用的硫酸氨基葡萄糖和洛索洛芬钠等营养软骨，消炎镇痛的药物，外用可以适当进行膏药贴敷，都有利于愈合。损伤早期可以进行间断的冷敷，而在48或72小时之后可以进行相应的热敷，都有利于半月板的愈合。

任何疾病都应该树立早期诊断，早期治疗的意识。初期的膝关炎是治疗的黄金阶段，强调进行个体化、综合保守治疗，一般分为几个方面： 1、应该改变生活方式，避免进行上下楼、深蹲、爬山、负重等引起关节疼痛不适的动作； 2、很好控制体重，当体重有所下降后，关节的负担变轻，症状自然会好转； 3、进行必要的药物治疗，包括常用的口服或者外用的硫酸氨基葡萄糖、洛索洛芬钠等； 4、进行关节周围肌肉力量训练，只有肌肉力量增强，关节稳定性会增强，血供和营养也会更加丰富，有利于自我修复和疾病控制。在此基础上如果有条件还可以进行理疗等相应辅助治疗。 所以骨关节炎治疗不是传统单纯吃药，而是进行上述综合的、全方位的个体化保守治疗。

膝关节如果出现急性的韧带损伤，通常建议在伸直位佩戴支具进行固定。伸直位固定是因为韧带断裂后，伸膝位可以保证损伤韧带张力相对较低，利于韧带的自我修复和愈合。同时伸直位能够很好保证膝关节功能，为下一步康复提供很好条件。 急性损伤后支具固定一般要3-4个星期，随后可以再次通过核磁共振检查、体格检查等进行复查。如果确诊确实有韧带完全的断裂，复查时韧带损伤没有明显的修复迹象，这时候可以考虑进行相应手术修复治疗。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

膝关节韧带损伤较为常见，损伤之后多久能恢复要由损伤的严重程度决定。如果仅是简单的韧带拉伤、挫伤，一般通过3-4周保守治疗可以基本恢复。 但是如果韧带出现明显的撕裂、断裂，这时候韧带很难通过自我愈合实现很好的修复。一旦确诊为韧带完全撕裂或者断裂，通常会建议患者尽早进行外科手术治疗。目前主流手术技术是关节镜下微创手术治疗，可以在关节镜监视下，通过微创手术入路对损伤的韧带进行修复、缝合或者重建，通常都能得到比较满意的效果。

髋关节滑膜炎在老百姓中是比较常见的情况，滑膜炎患者需要进行必要休息和相应制动。平躺是一种比较好的充分休息方法，但并不是意味着滑膜炎一定要平躺。对于轻度滑膜炎，只需要控制好活动量，一般都会有很好的缓解或者消除。 如果滑膜增生比较多，时间较久，并且有加重的趋势，还是应该尽早去医院进行明确诊断。引起滑膜炎最常见的原因包括髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等。

引起女性髋关节疼痛的原因通常包括以下几类： 1、所有人群都可出现的问题：最常见的包括髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节的游离体，还有髋关节的滑膜炎，特异性的滑膜炎如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等； 2、女性特异性疾病：常见如类风湿性的关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等等； 3、女性产后可引起骶髂关节、耻骨联合的炎性改变，除此之外在女性的盆腔里还有子宫、输卵管等女性特有的器官，出现疾病也可引起髋关节周围的疼痛不适； 4、在腹股沟区常见的疝气也会引起髋关节的疼痛，需要加以重视； 5、髋关节周围的其他组织如梨状肌、坐骨神经，受到刺激后也会引起相应的症状。所有这些问题都需要在认识疾病诊断时进行全面的综合的评估。

髋关节撞击症长期不治可导致两方面后果： 1、 导致髋关节不稳，使股骨头在髋关节内出现微撞击，长期持续导致髋关节骨性关节炎的早期的出现和进行性的发展； 2、 长期的髋关节撞击症可引起相邻的骶髂关节、腰椎、膝关节和踝关节的问题。原因在于髋关节向上连接骶髂关节和腰，向下连接膝盖和踝关节，若出现问题非常容易造成相邻部位的疾病。 因此得了髋关节撞击症，应早期进行正规的治疗，从而更好地控制治愈这类疾病。

髋关节积液只是一种临床的表现不是诊断，应首先找出病因，常见的疾病包括髋关节的撞击症、盂唇的损伤、骨关节炎还有特殊的滑膜炎，如类风湿性的关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等等。 在明确诊断的基础上进行治疗，病情还相对比较轻时，首先应选择进行保守治疗。通过个体化的保守治疗，包括改变生活方式，如减轻体重、减少活动量、避免上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重症状的动作改善整体的症状。 其次进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药物、营养软骨类的药物以及消除积液的药物，可适当严格的进行服用。还需进行功能康复，通过功能康复能够增加髋关节周围的稳定性，进而提高髋关节周围血运和营养供应，有利于自身愈合。 当保守治疗2-3个月无效的时候，考虑进行手术治疗。目前的手术治疗主要包括关节镜微创手术和开放的关节置换手术。只要手术适应症选择正确，都可以得到理想的效果。