李春华

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，既往研究发现可能与以下因素有关： 1、与EB病毒感染有关：大部分鼻咽癌患者血液中会出现EB病毒的滴度增高； 2、与种族有关：中国是鼻咽癌高发国家，其中以广东、广西地区居多； 3、与生活环境有关：如土壤、水源等。国外移民至广东的人口，发生鼻咽癌的几率高于本土人群。

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，根据不同发病部位，其症状各异。对于声门上型的喉癌，其首发症状表现为咽部疼痛，咽部疼痛位于神经反射处，与耳部神经反射有关。但并非所有耳痛均为咽痛引起，并非所有耳痛均与喉癌有关。患者出现耳痛症状，需进行检查来排除与喉癌的关系。内耳疼痛由多种因素引起，常见为外耳或中耳感染炎症所致。部分因牙疼、咽疼亦可引起内耳疼痛。

咽喉癌是下咽癌和喉癌的统称，两者在临床症状、治疗方式和预后均有较大差异。下咽癌发生于下咽部，属于消化道器官，常见首发症状是吞咽有异物感或吞咽疼痛，待肿瘤长大后会导致吞咽梗阻。因下咽和喉是毗邻的器官，晚期下咽癌会出现声音嘶哑、呼吸困难等喉癌的症状。下咽癌还易引起颈部淋巴结转移，部分患者在咽部无任何症状情况下，可出现颈部淋巴结进行性增大。喉癌常见于声门型喉癌，首发症状为声音嘶哑，随疾病进展可有吞咽障碍。两者需用喉镜和上消化道内镜鉴别原发部位。

恶性肿瘤受多种因素影响，临床上较难估计患者存活时间。因肿瘤发生部位和临床分期不同，其生存率差异较大，常用五年生存率判断患者预后。声门上型喉癌五年生存率低于声门型喉癌，但Ⅰ期声门癌五年生存率相对较高，90%以上患者能达到五年无病生存期。常于中晚期明确诊断声门上型喉癌，因此远期生存率较低。出现呼吸困难的患者，若不及时治疗其生存期较短。

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的非炎性、退行性病变。多种心脏瓣膜疾病伴有二尖瓣环钙化，常见于风湿性心脏病以及老年人的退行性瓣膜病。二尖瓣环钙化药物治疗无效，只能通过手术治疗。二尖瓣置换手术首先需要把瓣环上的钙化灶清除，再将机械瓣膜与瓣环缝合。清除二尖瓣环钙化时，要注意保护瓣环周围的重要结构，防止传导束等重要结构损伤。

二尖瓣狭窄手术的术前准备较为重要，主要包括： 1、调整心功能，纠正心力衰竭：部分患者术前存在心力衰竭，手术风险大。需在术前控制心力衰竭后手术； 2、调整营养状态：部分患者存在营养不良、甚至恶液质，术前给予营养支持改善营养状态后手术； 3、感染病灶处理：如存在牙周炎患者，术后抵抗力下降，感染扩散可能造成感染性心内膜炎，后果严重； 4、控制其它疾病：甲亢、高血糖等。

二尖瓣狭窄的预后与治疗情况相关。积极的治疗可以稳定病情，60%的患者无症状或仅有轻微症状，即使出现症状也会有5-20年的相对平稳时期，10年生存率可达80%；未治疗的二尖瓣狭窄患者，10年生存率仅为50%-60%；二尖瓣狭窄合并房颤的患者，10年生存率仅为25%，出现Ⅲ-Ⅳ级心功能不全或有明显症状，10年生存率仅为15%。二尖瓣置换术患者病史较长，病情重，但术后5年生存率约为90%，10年生存率超过80%。

主动脉瓣关闭不全的并发症包括： 1、心力衰竭，如充血性心力衰竭是最常见的并发症，也是最主要的死亡原因。心力衰竭多表现为活动后心慌气短、夜间阵发性的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。左心衰可加重发展到全心衰。若患者出现心功能不全的症状，多在2～3年内死亡； 2、急性肺水肿，患者易出现低血压休克，甚至危及生命； 3、其它并发症还包括心绞痛等。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。