李方印

对于肾脏错构瘤的处理，涉及到患者临床表现、错构瘤大小、部位等，治疗方法具体如下： 1、如果错构瘤直径在1-2cm，体检时偶然发现，此时建议患者继续观察； 2、如果错构瘤进行性增大，可能存在破裂出血，建议患者尽快手术，以免肿瘤破裂大出血危及生命。对于直径在4-5cm的错构瘤，应尽量选择保肾手术，可以选择普通的腹腔镜手术，也可以选择达芬奇手术； 3、如果肾脏错构瘤发现时直径为15-30cm，并且有产生压迫症状，比如腰酸、腰胀，此时建议病人选择手术治疗。 因此，错构瘤要根据患者临床表现、肿瘤大小、部位选择合适的治疗方案。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

肾癌的临床表现具体如下： 1、早期肾癌通常无症状或症状不明显，大多数是通过常规体检发现。目前超声发展比较快，超声对肾癌诊断符合率可以达到80%-90%以上； 2、随着肿瘤逐渐增大，病人可出现腰痛等症状，因为肿瘤可呈膨胀性生长，会产生压迫症状； 3、肾肿瘤逐渐变大以后会突破集合系统，出现血尿症状。出现血尿后，很多病人会引起重视到医院就诊； 4、随着肿瘤进一步增大，患者可以触摸到肿块。 所以，肾癌典型三个症状包括疼痛、血尿、腰部肿块。出现上述三个症状，多提示病情相对比较严重。早期肾癌一般不会出现相关症状，常规B超检查对患者非常有必要。

对于双侧肾上腺结节的问题，首先要明确发病原因，不同原因所致，处理方法不同，具体如下： 1、最常见的是垂体瘤，如果通过颅内CT或者磁共振检查发现有垂体瘤，CT提示有双侧肾上腺结节，可以明确是因为中枢原因引起，积极进行垂体瘤手术即可； 2、如果双侧肾上腺结节是由于本身原因导致，要根据增生结节大小及病人症状等，决定是否需要手术或药物治疗。 因此，双侧肾上腺结节应明确病因，之后根据病因选择合适的处理方式。

肾上腺切除后是否需长期服用激素，需根据情况而定，具体如下： 1、双侧肾上腺切除后，可导致肾上腺激素分泌不足，此类病人需要进行长期激素替代治疗； 2、单侧肾上腺切除术后，患者可能会出现一过性激素分泌下降导致的症状，比如胸闷、心跳加快，此类患者可进行激素替代治疗，待对侧肾上腺代偿后即可停药，通常不需要长期治疗。 一般大部分单侧肾上腺切除术后激素水平下降不严重，不需要特别处理，也不需要使用激素替代疗法。因此，要根据手术后患者有无出现激素缺乏导致的一系列症状，决定患者是否需要进行激素替代治疗。

膀胱肿瘤是泌尿系统比较常见的肿瘤，膀胱肿瘤最特征性的表现是无痛性、间断性发作的肉眼血尿。血尿可以表现为像洗肉水一样，就像平时在家里买了猪肉水洗下来的颜色一样，也可能是鲜红血尿，出血严重时甚至可以引起血块。 有可能有全程血尿、初始血尿或者终末血尿。全程血尿是指从小便开始到小便结束都有血尿；初始血尿是指小便开始时有血尿，后面没有；终末血尿是指开始没有，小便快结束时有血尿。也有可能仅仅表现为镜下的血尿，镜下血尿是指肉眼看不到血尿，在检验科显微镜下看到尿中有红细胞。膀胱肿瘤目前发现比较早的原因就是病人看到自己出现血尿，此时建议马上到医院就诊，早期发现肿瘤，相对治疗效果也比较好。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。

肾脏外围是肾皮质，再往内是肾柱、集合系统。在集合系统内发生的肿瘤，其中一种叫肾盂癌。肾盂发生肿瘤的时候，最典型的症状是血尿，并且是无痛性肉眼血尿。肾癌发展到一定的阶段，突破集合系统的时候也会产生血尿。很多病人有肾盂结石，也可以导致无痛性血尿，所以肾盂肿瘤需要和肾脏结石及肾癌进行鉴别，具体情况如下： 1、肾盂肿瘤出现血尿的时间比较早，多是无痛性肉眼血尿； 2、肾脏结石在产生血尿时会伴有腰痛或肾绞痛； 3、肾癌多是肿瘤发展到一定的阶段突破肾盂的时候才会产生血尿。 所以病人发生血尿的时候，一定要尽快到医院就诊，通过专业的检查，包括血常规、CT、CTU、磁共振来综合判断病人是否为肾盂恶性肿瘤。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

肾上腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于双侧肾脏上方。CT发现正常肾上腺有增粗表现，有可能是肿瘤，也有可能是单纯局部增生，要根据患者临床表现、血液学检查以及CT、磁共振表现等，综合判断结节性质，比如肾上腺腺瘤，如果是有功能的腺瘤，要采取手术治疗。如果是无功能腺瘤，且肿瘤直径小于3cm，也可以建议患者继续观察。 如果考虑是恶性肿瘤，比如肾上腺皮质腺癌，此类病人要尽快手术，达到最佳的手术治疗效果。因此，对于病人发现肾上腺增粗结节，要结合患者症状、血液学检查、CT、磁共振表现等综合因素判断结节性质，从而指导下一步治疗。