李斌

非哺乳期乳腺炎治疗相对麻烦，但是通过正规诊断、正规治疗，可以得到控制，而哺乳期乳腺炎相对更容易治疗。 急性乳腺炎分为哺乳期急性乳腺炎和非哺乳期急性乳腺炎，哺乳期急性乳腺炎原因比较明确，是因为哺乳期乳汁淤积导致，往往伴有细菌感染，所以通过抗炎治疗、淤积乳汁排空、按摩等一系列手段治疗。非哺乳期急性乳腺炎是因为自身免疫引起的变态免疫反应，相对迁延不愈，容易复发。

哺乳期急性乳腺炎根据患者不同瘀积情况、炎症情况，处理方法有以下几种： 1、局部按摩、乳汁排空，把淤积乳汁排出、炎症消退，达到治疗目的； 2、如果随着病情加重，乳汁继续淤积没有排出，可以考虑在超声引导下将淤积炎性物质或乳汁抽吸出来，达到控制炎症目的； 3、乳汁继续淤积、炎症继续加重，考虑小切口把淤积乳汁排出； 4、如果小切口乳汁淤积排出仍然不是特别有效，考虑手术进行脓肿切开。 如果患有急性乳腺炎，建议到正规医院进行正规诊治，确定不同治疗方法。

临床工作中亦常有患者提问，乳腺手术后伤口有黄色液体流出是否为化脓，具体可以分为两种情况。如果是黄颜色液体，透明、清亮，可能是伤口愈合过程中局部组织液渗出，不需要特殊紧张，到医院进行正规换药、伤口敷料更换即可。 如果是伤口局部有黏稠黄色分泌物流出，伴有伤口局部红、肿、疼痛，考虑伤口局部感染，到所在医院进行伤口换药、伤口脓液引流或者伤口坏死组织清除，需进行进一步处理。

急性乳腺炎不建议热敷，因为急性期充血、水肿，如果给予热敷，可导致局部血管、组织扩张，容易导致局部炎症扩散。但是如果在积极抗炎治疗下，炎症后期可以考虑加入热敷，促进局部血液循环，有利于炎症消散和水肿吸收、淤积物吸收。 所以建议在急性乳腺炎急性期，红、肿、热、痛严重时适当局部冷敷，减轻局部水肿和血液充血，以减轻疼痛和红肿，急性后期可以考虑热敷。

肉芽肿性乳腺炎属于非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎大概分为三种，乳腺导管扩张症、慢性肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。饮食禁忌如下： 1、忌辛辣、海鲜、牛羊肉等发食； 2、注意平时有无容易引起过敏的食物，或容易引起过敏的衣物，尽量避免，减少产生疾病诱因，促进疾病尽快痊愈。

乳头有水流出临床称之为乳头溢液，乳头溢液首先需明确是双乳多孔溢液，还是单乳单孔溢液。如果是双乳多孔溢液，多见于内分泌原因或乳腺增生原因导致，这种溢液往往是生理性，个别见于垂体瘤。 如果是单乳单孔溢液，见于患侧乳腺导管乳头状瘤或者炎症出现，需要到医院进行正规检查和治疗，通过乳管镜检查、乳腺导管造影、乳腺超声等检查找到原因，进行治疗。

乳房引流手术过程根据手术引流口大小、创伤大小和炎症范围大小而有所不同，但是随着科学进步、医疗发达，在正规治疗过程中如果创面比较大可给予局部麻醉或静脉麻醉，甚至于全身麻醉，整个治疗过程不会引起太大痛苦。 局部麻醉时因为本身炎症比较疼痛，在操作过程中可能出现少许疼痛，但能够忍受。总的来说，乳腺伤口引流需根据病变范围、炎症严重程度和手术方式决定，通过不同手术方式给予不同手术麻醉，不会引起太明显的疼痛或者不适感。

哺乳后出现乳房刺痛不适在临床工作中经常会见到，尤其是初次生育、初次哺乳的女性在哺乳以后会出现乳房刺痛不适，主要原因如下： 1、婴儿对乳头的吸吮刺激乳管导致乳管痉挛，进而引起乳房针刺样疼痛、不适感； 2、婴儿将乳汁吸空以后，乳腺腺泡分泌乳汁对乳管刺激产生一定疼痛。 所以哺乳以后乳房针刺感疼痛不必特别紧张，它是一种生理性反应或者补偿性反应。在逐渐适应对婴儿哺乳，或者乳房乳管、腺体已经适应乳汁分泌及哺乳之后，乳房针刺样的感觉会逐渐减轻，往往在哺乳半年后消失。

双乳多发性囊肿往往是乳腺囊性增生症、小叶增生症的一种表现。首先要明确双乳多发囊肿有无恶变迹象，可以考虑做乳腺核磁进一步检查，如果没有发现明显的可疑病灶，继续观察即可。如果囊肿较大，已经达到体表可以看到或者触诊可以摸到，建议在超声引导下进行囊肿穿刺抽吸，将大囊肿液体抽吸掉。 超声引导下看到囊肿迅速减小、消失，仅仅是局部表现，囊皮还在，再经过一段时间以后这囊肿囊液会继续淤积，这个时候可以选择第二次、第三次、第四次抽吸，这个囊肿会逐渐减小，或在囊内注射类似于无水酒精的物质，进而破坏囊壁，囊壁破坏以后不会再分泌液体物质，囊壁闭合囊肿就会消失。对于多发性小囊肿，进行正规检查以后没有恶变迹象观察即可。

乳腺肿块疼痛和癌症并不相关。疼痛可能是炎症、良性肿物或恶性肿物，恶性肿瘤可能有疼痛，也可能没有疼痛，所以疼痛和乳腺恶性肿瘤是两个概念。 恶性肿瘤在比较小的时候往往没有疼痛感觉，不会疼痛，但是在肿瘤增大到一定体积或者增长特别快、增长特别迅速的时候，往往患者会感到明显疼痛，所以肿物不疼的时候要更加注意。当肿物出现疼痛，如果是恶性肿瘤，应该长得比较大、比较明显，会有很明确的触诊，即感觉到有肿物在。