李敏

讲解医师：李敏然  （主任医师）
就职单位：暨南大学附属第一医院/感染科
患者孕期使用肺结核药物生下的孩子不一定会痴呆，具体状况目前无法给出准确的判断；在此期间患者应积极前往医院妇产科完善各项产前检查，平时密切观察胎儿变化，避免私自胡

小儿顽咳临床属于综合征，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流等疾病。感染后咳嗽主要因患者伴有上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，导致患者发生气道高反应，不断咳嗽；上气道咳嗽综合征主要因患者伴有鼻炎、咽炎、腺样体肥大，导致咳嗽不断；咳嗽变异性哮喘临床属于过敏性质咳嗽；胃食管反流是指因患者胃中食物反流咽部引起反射出现的咳嗽。

临治疗小儿慢性咳嗽，需辨病和辨证相结合。首先明确患者慢性咳嗽原因，小儿慢性咳嗽可能由于感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘或者胃食管反流等疾病诱发，需首先针对病因治疗。治疗上可以采用中药、推拿、穴位贴敷、鼻部清洗等综合治疗方法。

新生儿支气管炎初期主要表现为咳嗽、发热、咳痰、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状，发热甚至可以达到39℃，严重的患儿可以达到40℃。随着病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，以下几点需要格外注意： 1、发热：发热分为高热和低热，一般在38.5℃以上叫做高热，一般在37.2℃以上者称为低热。高热可能容易发现孩子会有问题，但是低热时不易发现，这时候建议一定要用体温计测量体温，确定是否存在发热； 2、咳嗽：出现白天咳嗽多或者晚上咳嗽多，咳嗽有痰或者咳嗽没痰，或者出现流鼻涕的症状； 3、咳喘：患儿比较小，有时候咳嗽和咳喘很难能够分辨出来，建议尽快到医院就诊，到正规医院做相关检查，确定支气管炎的严重程度。

新生儿支气管炎可根据临床表现结合相关检查来诊断，具体需做以下检查： 1、相关实验室检查：白细胞总数多数正常，急性发作期并发细菌感染时可见白细胞总数和中性粒细胞升高，合并咳喘时血常规提示，嗜酸性粒细胞可以增多； 2、胸部X线检查：偶尔可见肺部阴影加深，早期可无明显变化，反复急性发作者可见双肺纹理增粗，肺部阴影明显。如听到湿啰音或捻发音时，应考虑肺炎做胸部X线检查以确诊； 3、肺功能检查：当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显减低，闭合容量可增大。

新生儿支气管炎是一种严重危害小儿健康的呼吸道疾病，多由细菌或病毒侵犯气管及支气管引起的炎症，也可两者同时感染。如果新生儿患有急性支气管炎，家长可以从以下几个方面进行处理： 1、给孩子适当多喝温开水，通过温开水的服用，可以有效促进痰液的稀释，有利于痰液的消退； 2、可以吃化痰的中成药，一般不建议使用镇咳药或镇静剂，以免抑制咳嗽，进而影响黏稠痰液的咳出； 3、可以给孩子进行雾化吸入治疗，因为新生儿相对服药比较困难，而雾化治疗不需要口服用药，较容易配合，并且雾化直接作用于孩子的呼吸道，效果也比较好。 如果新生儿急性支气管炎不是很严重，建议首选雾化吸入治疗，再针对病因治疗。如果血常规提示白细胞总数比较高，考虑细菌感染时，需要加用头孢菌素治疗。

肺癌骨转移通过放疗、全身骨治疗、止痛药的应用，都可以实现止痛的效果。如果肺癌的骨转移转移到重要部位，损伤脊柱骨或者重要的长骨，此时应首选放疗，不仅可以止痛，更重要的是减轻肺癌骨转移导致的骨质破坏，降低引起骨折的风险。如果患者是多发的肺癌骨转移，则不首选放疗止痛，此时的止痛目标应通过全身内科治疗实现，比如靶向治疗、免疫治疗、化疗等。另外，止痛药的应用也非常重要，此类患者可应用的止痛药包括吗啡、羟考酮等。上述药物如果在医生指导下使患者按剂量规律的服用，则不会成瘾，并且能够明显提升患者的生活质量。

肺癌的常见病因如下：1、吸烟：肺癌和吸烟的关系非常密切，不论有无肺癌，都建议避免吸烟。而如果吸烟，则建议戒烟，从而减轻肺癌发生的风险；2、吸入油烟、有害烟雾：如果长期接触厨房的油烟或者是有害烟雾，均可能导致肺癌。所以在日常生活中，烹饪时应注意尽量排出油烟。部分高危职业人员可接触到氡气等有害的气体，此种情况下，肺癌的发生率会明显提升；3、其他病因：比如遗传、疾病因素，当患者存在慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化或者结核瘤时，应和肺癌高危患者一样定期进行体检，从而尽早发现肺癌。

肺鳞癌和肺腺癌都属于非小细胞肺癌的类型，二者的主要区别如下：1、病理学检查结果：二者的细胞形态、基因特征不同。肺腺癌有很多驱动基因，可以进行靶向治疗，而肺鳞癌目前有靶向治疗机会的驱动基因比较少；2、生物学特性：肺鳞癌一般与吸烟关系密切，通常形成的是中央型肺癌，生长很缓慢，但是不容易发生转移。而肺腺癌的发生与吸烟的关系并不明确，多半是周围型肺癌，即肺结节或者肺肿块。另外，肺腺癌生长的速度很快，并且很容易在早期发生转移；3、治疗方式：肺鳞癌患者如果早期发现，则应尽量手术。而肺腺癌患者需要进行早筛，因为肿瘤增殖较快，容易转移。在肺腺癌的治疗中，除手术以外，晚期肺腺癌的内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等，也能够取得很好的效果。因此，无论是肺鳞癌，还是肺腺癌，患者都不应轻易放弃，而是应在医生的指导下积极配合治疗。

小儿喘息性支气管炎是临床上常见的呼吸道感染性疾病，是特殊类型的支气管炎，也就是在普通的支气管炎基础上出现了喘息症状。任何疾病都是有轻症也有重症的不同，如果孩子仅有咳嗽、喘息，饮食可以、精神状态好、睡眠比较安稳，可判断为轻症喘息性支气管炎，家长不必过分担心。喘息性支气管炎也有重症的，除了有咳嗽、喘息、发烧症状以外还有呼吸困难，三凹征阳性、鼻塞、口周发绀等临床症状，或者喂养困难、烦躁不安、睡眠不安，均属于重症喘息性支气管炎，需及时就诊进行住院治疗。