李承昊

替牙期是乳恒牙替换阶段，这个时期比较长，一般在6-12岁属于替牙期，替牙期形成的反(牙合)就称为替牙期反(牙合)。但是实际上反(牙合)又分为乳牙期反(牙合)、替牙期反(牙合)、恒牙期反(牙合)。孩子在较小时会出现乳牙期反(牙合)，由于家长忽略或者患儿不配合，有时会延长至替牙期继续出现，就称为替牙期反(牙合)。 替牙期反(牙合)有很多矫治方法，也称为矫治期的黄金期，上颌骨发育不足可通过前方牵引刺激上颌骨发育，纠正前牙反(牙合)。

地包天分为多种类型，包括牙性、功能性、骨性，具体如下： 1、牙性地包天，通过解除牙齿的反(牙合)状态，面形也会得到较大改善，特别是有些面形、嘴型靠牙齿唇倾度支撑，提高唇倾度后，面型也就得到相应改善； 2、功能性地包天，主要是看下颌能否后退到切对切，如果下颌能后退到切对切，再通过正畸方法唇展前牙解决牙齿反(牙合)，面形也会得到相应改善； 3、骨性反(牙合)包括遗传性因素，甚至最早为牙性或者功能性地包天，因为家长忽略或者患者自己忽略进而形成骨性地包天，通过正畸治疗，面形很难得到改善，只能通过整合外科或手术方法解决。

矫正牙齿是否可以仅矫正上牙，必须先到医院经过正规医生进行评估后，才能做出判断。患者如果只是牙齿轻微不齐或有散在间隙，但咬合关系非常好，只需要调整拥挤以及关闭散在间隙即可，不需要通过下颌处理，只需要做上颌矫正即可。 但有些患者因为咬合关系较差，甚至中线问题也较差，如果不进行下颌矫正，中线也很难调整，因为咬合是双向过程，是上颌与下颌参与过程中形成的咬合，所以很难解决。如果要调整咬合关系，也要通过上下颌矫正达到矫治目的，所以要根据患者情况和医生评定最后决定矫正方法。

在儿童时期如果出现牙齿前突，侧貌前突，一般根据患者情况考虑。如通过推磨牙向后、片切、扩弓等，获得间隙后将牙齿回收，改善侧貌突度。对于正处于生长发育高峰期的患儿，可以通过抑制上颌骨发育，协调上下颌骨改变侧貌突度。对于成人的突度，有时要通过向后推磨牙，甚至通过拔牙减少牙齿突度，改变侧貌面形。 但如果患者是因为骨性问题，即使通过拔牙突度略有改善，也很难达到完全理想的位置，称为掩饰性矫治。如果想达到理想的变形，只能通过整合外科或者手术方法解决。

下颌后缩跟牙齿发育和咀嚼肌发育相关，进行矫正的时间具体如下： 1、4岁以下的孩子如果有下颌后缩，一般不进行处理； 2、4-6岁的患儿下颌处于后缩状态，需要做唇肌或者咀嚼肌功能训练，通过这些训练让下颌有自行调整的过程； 3、6岁以后要根据患儿的牙龄、骨龄，以及第二性征、有无家族遗传史等进行综合性评估，然后根据评估制定详细的矫治计划。

牙齿咬合时出现轻微深覆盖，是否需要矫正首先要看后牙咬合关系。 正常情况下，上下牙齿有匹配度，如果是正常匹配，后牙咬合关系很好，前牙覆盖也正常，则无需矫正。若后牙咬合关系已经出现问题，前牙覆盖也较大，必须通过正畸治疗解决，不然就很难达到尖窝锁结的关系，会影响到咀嚼效率。 如果牙齿匹配度不够，可能出现上牙偏大或者下牙偏小，但后牙咬合关系很好，这种情况因为追求后牙咬合关系，不需要通过正畸的方法，轻微覆盖可以忽略不计。

前牙开合能否治愈，需临床检查后才可评估。部分儿童前牙开合因口腔不良习惯造成，如吮指、吐舌、张口呼吸，要进行干预治疗，解决不良习惯，加上后期正畸治疗，前牙开合可以得到治愈。但部分患者有遗传因素，即家族遗传史，甚至全身系统性疾病，后期即使治愈，也有复发的可能。 所以前牙开合能否治愈，主要看后期是否容易复发。若发现前牙出现开合倾向，一定要到正规医院找医生进行检查。针对不同病因，使用不同方法进行治疗、干预，可能会有较好的治疗效果。

前牙开合不治疗的危害需从功能和侧貌面形两方面阐述，具体如下： 1、功能方面：如咀嚼功能、语言功能，如果前牙开合影响咀嚼功能，会引起咀嚼尤其是切割食物费力，甚至无法咬食物，所以进食时会受到很大影响，而且使咀嚼效能降低。如果前牙开合影响语言功能，特别是在发“z、c、s”这种音时会破音，因为这种发音属于开唇露齿，所以前牙开合会使有些发音受到影响； 2、侧貌面形：即下颌骨会顺时针旋转引起侧貌面形，俗称马脸脸型，其脸型较长，影响相貌。

儿童下颌后缩是否换矫正器，要根据矫正器的种类进行判断。如传统的功能性矫治器不需要更换，除非矫正器丢失或者断裂或者损坏，就需要再重新制作。在佩戴期间要不断调整恒牙相对应的(牙合)垫，在调整(牙合)垫的过程中让恒牙顺着需要的方向萌出。 随着医疗技术不断发展，出现了隐形矫正器，隐形的矫正器是通过电脑数据的排版将牙齿向希望的位置排列到最佳目标位，这种牙齿是根据电脑排版一步一步做出来，需要一次次更换。所以矫正器不同，佩戴方法和用途也不一样。

乳牙嵌入后，主要根据其程度、深浅，考虑萌出时间以及萌出后是否容易松动。如果嵌入的乳牙相对比较浅，与恒牙胚离得比较远，这种情况1个多月后牙齿可自行萌出，而且对咀嚼功能无过多影响。如果患者乳牙嵌入比较深，已经影响恒牙胚，甚至造成恒牙胚发炎，需及时将嵌入的乳牙拔除。 如果患者乳牙嵌入时已经损伤骨壁，即牙槽骨壁，该情况要及时将嵌入的乳牙拔除，如果不及时拔除会影响恒牙萌出轨道，甚至造成恒牙位置偏移，需要通过X光片进行处理。如果乳牙嵌入萌出以后，因为后期乳牙会被替换，所以家长不需要过分担心，等萌出以后定期到医院观察，后期乳牙会自行脱落。