李承昊

乳牙早失需要经过X光片确定后，才可明确对恒牙的影响。 如果乳前牙早失，一般会影响发音、美观，甚至对(牙合)牙伸长影响咀嚼功能，长期以往会出现牙齿不齐或者咀嚼困难。如果乳磨牙早失，两侧牙齿会向缺失侧倾倒，倾倒后会占据恒牙萌出位置，恒牙在萌出后位置不够，就会向旁边萌出，造成牙齿错位，甚至有些恒牙因为受到阻挡不能萌出到正常位置，使咀嚼功能受到很大影响。

智齿拔除需通过X光片进行判断，现在有80%-90%人出现智齿位置不正确，俗称阻生牙。如果患者形成阻生牙，建议拔除，如果阻生牙不拔除，仅矫正，在17-18岁智齿萌出后，可造成智齿复发，只能拔掉阻生牙后再进行二期矫正。 如果患者阻生牙位置萌出比较正常，并没有发生近中阻生或水平阻生，而且位置也相对够，只需要定期观察。如果能正常萌出，在不影响其它牙齿位置的情况下，而且又建立正常咬合，可以不用做阻生牙齿拔除，但如果影响其它牙齿位置，必须提早或者尽早拔除阻生牙。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

正畸拔牙没有后遗症，60%-70%的患者都需要通过正畸拔牙。拔牙主要因为现在食物结构改变，最早在几百万年前远古人类的牙齿是32颗，颌骨比现代人的颌骨大得多，所以牙齿拥挤度少，而且当时的食物非常粗糙，必须需要较大颌骨，但是现在的食物结构越来越精细、越来越松软。现代人尤其现在的孩子很少吃硬东西，颌骨不需要很大，所以颌骨在逐渐减小，但是牙齿数量减小得很慢。 如果出现颌骨偏小而牙齿数目比较多，只能通过人为进化，也就是通过正畸拔牙减小这些牙齿，将其它牙齿排到现有的牙槽骨中。这样既对牙齿整齐度有好处，而且对咀嚼功能、外观、美观都能产生很好的效果。

前牙开合能否治愈，需临床检查后才可评估。部分儿童前牙开合因口腔不良习惯造成，如吮指、吐舌、张口呼吸，要进行干预治疗，解决不良习惯，加上后期正畸治疗，前牙开合可以得到治愈。但部分患者有遗传因素，即家族遗传史，甚至全身系统性疾病，后期即使治愈，也有复发的可能。 所以前牙开合能否治愈，主要看后期是否容易复发。若发现前牙出现开合倾向，一定要到正规医院找医生进行检查。针对不同病因，使用不同方法进行治疗、干预，可能会有较好的治疗效果。

前牙开合不治疗的危害需从功能和侧貌面形两方面阐述，具体如下： 1、功能方面：如咀嚼功能、语言功能，如果前牙开合影响咀嚼功能，会引起咀嚼尤其是切割食物费力，甚至无法咬食物，所以进食时会受到很大影响，而且使咀嚼效能降低。如果前牙开合影响语言功能，特别是在发“z、c、s”这种音时会破音，因为这种发音属于开唇露齿，所以前牙开合会使有些发音受到影响； 2、侧貌面形：即下颌骨会顺时针旋转引起侧貌面形，俗称马脸脸型，其脸型较长，影响相貌。

儿童下颌后缩是否换矫正器，要根据矫正器的种类进行判断。如传统的功能性矫治器不需要更换，除非矫正器丢失或者断裂或者损坏，就需要再重新制作。在佩戴期间要不断调整恒牙相对应的(牙合)垫，在调整(牙合)垫的过程中让恒牙顺着需要的方向萌出。 随着医疗技术不断发展，出现了隐形矫正器，隐形的矫正器是通过电脑数据的排版将牙齿向希望的位置排列到最佳目标位，这种牙齿是根据电脑排版一步一步做出来，需要一次次更换。所以矫正器不同，佩戴方法和用途也不一样。

地包天分为多种类型，包括牙性、功能性、骨性，具体如下： 1、牙性地包天，通过解除牙齿的反(牙合)状态，面形也会得到较大改善，特别是有些面形、嘴型靠牙齿唇倾度支撑，提高唇倾度后，面型也就得到相应改善； 2、功能性地包天，主要是看下颌能否后退到切对切，如果下颌能后退到切对切，再通过正畸方法唇展前牙解决牙齿反(牙合)，面形也会得到相应改善； 3、骨性反(牙合)包括遗传性因素，甚至最早为牙性或者功能性地包天，因为家长忽略或者患者自己忽略进而形成骨性地包天，通过正畸治疗，面形很难得到改善，只能通过整合外科或手术方法解决。

乳牙嵌入后，主要根据其程度、深浅，考虑萌出时间以及萌出后是否容易松动。如果嵌入的乳牙相对比较浅，与恒牙胚离得比较远，这种情况1个多月后牙齿可自行萌出，而且对咀嚼功能无过多影响。如果患者乳牙嵌入比较深，已经影响恒牙胚，甚至造成恒牙胚发炎，需及时将嵌入的乳牙拔除。 如果患者乳牙嵌入时已经损伤骨壁，即牙槽骨壁，该情况要及时将嵌入的乳牙拔除，如果不及时拔除会影响恒牙萌出轨道，甚至造成恒牙位置偏移，需要通过X光片进行处理。如果乳牙嵌入萌出以后，因为后期乳牙会被替换，所以家长不需要过分担心，等萌出以后定期到医院观察，后期乳牙会自行脱落。

儿童拔乳牙后的注意事项具体如下： 1、拔除乳牙后，由于拔乳牙的创口相对较浅，所以一般要进行压迫止血，压迫止血的时间约20分钟； 2、拔除乳牙当天不能食用过烫或者过凉的食物，特别是过烫食物会造成创口继续出血； 3、儿童拔除乳牙后，在伤口愈合期间禁止游泳，因为在游泳过程中泳池中的水会进入口腔，可能会造成创口感染； 4、拔除乳牙后手不能触碰创口，容易造成创口感染，同时在24小时内不能刷牙，因为在刷牙过程中会造成凝血块脱落，也会造成出血，甚至影响恒牙正常萌出。