李才

左心发育不良的治愈，对现在每个年轻的爸爸妈妈，还有整个家人都很重要、也很重视，其实疾病重在于预防，可以从以下几个方面进行预防： 1、适龄的婚育，一定要在适当的年龄结婚，35岁以上孕妇生育，胎儿发生基因异常比较常见，发病率增加比较明显，最好是在35岁以前就生育，如果没有办法做到这一点，建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学的检查和保健； 2、要做好心理准备，心理和生理状态调整好，妈妈如果有饮酒和吸烟的习惯，最好戒烟戒酒半年以上再要孩子，这样比较好； 3、加强孕妇保健，特别是孕妇早期一定要防止病毒感染，尤其风疹、流感这些病毒的感染，还要尽量避免服用药物，药物对小孩的畸形也是很多见； 4、孕妇在早期要尽量少接触辐射性以及放射性的东西，辐射性比较大的东西最好这个时候都不要用，作为孕妇要尽量少； 5、孕妇期间要避免到高原地区，像新疆、西藏以及青藏高原这些地方都不要去，这些地方的先心病发生率比较高，所以肯定与这边的氧气缺少是有一定关系的，所以作为孕妇不要到这些地方去。

左心发育不良是指以升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣以及左室发育不良为特征的先天性心血管心脏疾病，是一种复杂畸形的先天性心脏病。其发病率大概在十万分之十六，占先天性心血管畸形的1.4%左右，东方人还是比较少见的。左房发育不良一般来说和遗传有一定关系，有遗传、家族史的，而且同胞之间的复发率是0.5%，双胞胎可以同时发病。虽然发病原因不是很清楚，但是有很多学者都已经发现，可能是在胚胎时期，即在胎儿时期动脉导管特别大，大量血液通过未闭的导管进入降主动脉，由于房间隔、卵圆孔过早闭合，致使进入左半心以及主动脉弓的血减少，从而形成左心发育不良。

左心发育不良的症状主要表现在出生后数小时的进行性紫绀、气促、呼吸困难、低氧血症以及心衰等表现，心脏听诊可以发现没有什么杂音，常常也没有很明显的杂音，还有肺的瓣膜第二音即P2低音亢进，可以出现单音，以及脉搏细数。同时还有酸中毒、低血糖、低氧血症以及休克，如果是房间隔缺损比较大，病人紫绀不是很明显，同时低氧血症也可减轻，总的来说要看房间隔大小，还有动脉导管是否关闭，才能看其症状，病人症状主要是根据这两方面来体现的。

冠状动脉搭桥的复查项目，要求最好是病人,回到有搭桥能力的医院进行全面了解情况，即全身恢复情况、切口情况以及药物调整，还要指导下一步的处理，所以最好是回到医院。复查项目根据病人不同的具体情况来定，一般要检查的就是血常规、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能或者超声心动图或者心电图、胸部CT等，所以要做的检查也要根据实际情况制定。

冠状动脉搭桥术是大家常听说的手术，据世界卫生组织报道，每3个死亡者当中就有1个人是死于心血管疾病，所以冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。冠状动脉搭桥顾名思义就是取病人自身血管从主动脉一端架桥，绕过狭窄的血管，然后到达血管远端改善供血，缓解心绞痛、改善心功能，提高患者生活质量，还有延长寿命的目的。所以把冠状动脉搭桥移植术，比喻是充满了动脉血，从主动脉弓部和缺血心肌之间建立起的一条通畅桥梁，形象的把它称为搭桥术。冠状动脉搭桥包括非手术治疗和手术治疗，近些年冠状动脉的外科手术在国内外主要包括两种，经皮冠状动脉介入治疗和传统的冠状动脉旁路移植术，这两种手术是最常用的手术方法。冠状动脉搭桥和经皮动脉介入治疗这两种手术方式之间的对比研究一直是学术界争论的焦点，经过50来年的多项研究已经分析出经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植之间并没有明显的差距，临床医生只要严格按照手术适应症，选择适当的血运重建血液循环，就会获得良好的临床效益。所以冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉介入治疗，是不会因为某一方面的研究就能够终结和终止，所以两者没有无法触及的领域，两者之间彼此也无法代替。所以介入治疗和冠状动脉搭桥两者之间谁都不能代替谁，医生一定要严格掌握适应症，才能够给病人带来更大获益。因此心脏介入手术医生和心脏外科医生，在手术之前需要对患者进行客观、详尽的评估，严格掌握手术适应症，恰当选择什么病人需要搭桥、什么病人需要介入治疗，是要严格进行评估和掌握其适应症，只要掌握准确就能够更好的有益于病人，所以手术一定要掌握好适应症。冠脉搭桥术经过50年历史，比较成熟，所以能够有良好的效果。

冠状动脉搭桥术的适应症，主要有以下几方面： 1、药物治疗不能缓解者，或者频发心绞痛的患者； 2、冠状动脉造影，证实左主干病变有严重三支病变的患者，这些患者不及时搭桥随时会发生猝死，所以对于有两支病变严重狭窄在重要位置，不能够介入治疗的患者，即使心绞痛不明显，但是如果左心功能不好，射血分数＜50%也应该手术治疗； 3、介入治疗失败的病人，或者是冠状动脉搭桥后再出现狭窄的病人； 4、心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔或者是乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全，这些都需要急诊手术，或者全身情况稳定时做手术； 5、室壁瘤形成后，可以切除室壁瘤，同时做冠脉搭桥，对于陈旧性梗塞疤痕引起的室性心律失常患者，在心脏电生理检查后可以考虑做心内膜切除术； 6、陈旧性面积比较大的病人也就是大面积心梗，是陈旧性没有心绞痛的症状，但左心功能不全，射血分数在＜40%的患者都应该手术，主要是看心肌存活的情况； 7、不稳定型心绞痛还有变异型心绞痛，冠状动脉的三支病变已经明确，积极的内科治疗不能使症状缓解，心电图又显示有缺血改变和心肌酶学改变，提示心肌缺血没有得到改善，这样的病人也要做手术； 8、糖尿病患者，放支架对糖尿病患者，再度狭窄的可能性相当大，药物支架的问世虽然是能够解决一些问题，但是这部分患者还是要做搭桥手术。

左心发育不良的鉴别诊断主要有以下几个方面： 1、根据大动脉的占位来鉴别； 2、根据重度肺动脉狭窄或者肺动脉瓣闭锁的病人来鉴别； 3、根据巨大的室间隔缺损病人进行鉴别； 4、根据肺静脉异常连接的病人鉴别； 根据左心发育不良造成二尖瓣膜或者主动脉供血不好，所以这种病人也要鉴别。总的来说有条件的最好是通过尽早心脏彩超，以及导管造影做出明确诊断。因为病人都出现紫绀型，而且有些合并症都差不多，所以这几大块的疾病一定要鉴别好。

在心脏超声彩色超声的二维显像中，可以看到巨大的右房右室、左室壁比较厚、左室腔很小、室壁比较厚、二尖瓣发育不良、升主动脉还有主动脉弓的细小。主要是由于整个左心系统都发育不良，所以造成这些方面整个显示的就是左心房、左心室，尤其是左心室缩小，还有主动脉瓣狭窄，以及主动脉狭窄，在彩超上显现得很明显，如果再做造影更明显，所以超声可以显示这些情况。

首先要强调早诊、早治，如果没有及时发现，没有及时诊断和治疗，患者常是在出生后的4-5天就死亡，大多数出生以后48小时内就会死亡。动脉导管关闭比较晚的，可能存活数周或者是数个月，手术治疗才是唯一挽救病人的措施，现在的Norwood手术，是一个相当好的救治这方面病人的手术，Norwood手术主要分为三期手术，1期手术存活率大概在75%以上，3期术后的1年存活率在60%以上。心脏移植是根治左心发育不良的手术，所以病人最终要想得到最好、最完美的治疗就是要做心脏移植。

如果足月儿黄疸指数没有达到20，不需要干预；早产儿黄疸退的时间比较慢，一般要3到4周，如果黄疸指数超过20可以进行照蓝光治疗，黄疸会退的比较快。