李慧君

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

晕厥是意识丧失，属于没有意识的状态。当发现患者处于晕厥的状态下如何处理，首先脱离所在的危险环境，比如在水边、火边，要离开一定距离，不要因为晕厥而发生后续的危险，尽量让患者处于平卧或者半卧位的状态，并且呼叫其他人进行帮助。患者突然出现意识丧失的时候，需要检查的是患者的生命体征是否平稳，比如查血压、查脉搏、查呼吸。如果血压已经下降，脉搏无法触及，呼吸也快停止了，甚至出现呼吸节律的改变，这时候就不只是晕厥。这种情况下要进行心肺复苏，只有在清醒以后，才能认为是晕厥，而没有清醒的状态下需要先确定生命体征是稳定的，而晕厥的患者生命体征是相对稳定的。如果出现不稳定就需要心肺复苏，这时候需要心脏按压，口对口的人工呼吸等支持治疗。如果神志清醒，才可以考虑是晕厥。要根据既往的病史，如果原先有心脏病的病人出现晕厥，血压良好伴有胸痛可以考虑含服硝酸甘油。如果以前有糖尿病，经常有低血糖反应，可以吃水果糖。如果有呼吸系统疾病，可能有呼吸衰竭，要适当浓度的吸氧。最重要的发生问题以后，最佳的方法还是拨打120并且跟急救系统说清楚患病的地点、周围的情况、交通状况以及想要送的医院。发生这种严重的问题送医的原则，还是越近越好、越快越好、能力越强越好。

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面： 1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。 这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。