李慧

糖尿病是常见病和多发病，在临床上要严格控制患者血糖，监测糖尿病患者血糖水平最常用的两个指标，即空腹血糖以及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖是指进餐第一口食物时开始计算时间，往后推2个小时所测的血糖，可以反映胰岛β细胞对于糖负荷后的应激处理能力。正常情况下餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时考虑存在糖尿病。 对于糖尿病患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下，是相对比较理想的状态。正常人餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，而糖尿病患者餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下。根据餐后2小时血糖水平可以评判患者是否是糖尿病，评估糖尿病患者血糖控制情况，以便于进行下一步治疗方案的调整。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

糖尿病是常见病、多发病，最根本措施是控制血糖、减少并发症的发生。血糖的监控手段较多，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，还有比较重要的糖化血红蛋白，还有一个项目是糖化血清蛋白，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的指标。 空腹血糖和餐后2小时血糖是一个时间点的血糖，反映的是患者当时血糖水平。糖化血红蛋白是反映患者3个月血糖的平均水平，糖化血清蛋白是反映患者近2周的血糖平均水平，所以不同指标反映的是不同时期的血糖水平，应结合查看，既要测空腹血糖和餐后2小时血糖，也要测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白，以此来观察这段时期患者血糖变化或波动情况，这样才能全面反映血糖控制情况，便于进行药物调整和后续治疗。

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺功能是判断甲状腺疾病最重要的手段，查甲状腺功能需要通过抽血来查甲状腺激素水平。甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素即TSH，有时化验单里还会包括两个抗体，是甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体。当这些指标出现升高或降低时，说明甲状腺功能出现问题，最主要的是看游离T3、游离T4和TSH， 游离T3、T4升高，TSH降低时说明存在甲状腺功能亢进，游离T3、T4降低，TSH升高时则说明存在甲状腺功能减退。 当看到化验单上总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH都正常，只是后面两个抗体升高，如TPO抗体和TG抗体，说明可能存在自身免疫性甲状腺炎，即常说的桥本甲状腺炎，但此时甲状腺功能正常，这也是为什么医生会建议暂时不用治疗，只要回去监测甲状腺功能，随时候诊就可以。

经皮冠状动脉造影简称PCI。有两种途径，一种是桡动脉途径，一种是股动脉途径。比较常用的是桡动脉途径，采取右侧桡动脉，右侧桡动脉的远端实际上是在手腕横纹的附近进行穿刺，穿刺以后在桡动脉内植入一个5F的鞘管，管路相当于是一种外界和心脏的通路，所有的介入器材都是通过鞘管选择性的进入心脏的冠状动脉内。通过鞘管会进入一根造影导管，导在心脏的左冠状动脉和右冠状动脉开口，通过CB机和造影剂的显影来发现冠状动脉病变的部位。如果达到了需要介入手术的指征，再更换指引导管，通过导丝经过病变的狭窄部位再送入球囊，对病变的部位进行球囊扩张以减轻狭窄。但是，狭窄减轻以后，因为会弹性回缩，为了预防这种情况，要在狭窄的部位扩张以后放入支架，以减轻狭窄的再发。支架植入以后，要再进行造影，查看狭窄的残余程度。支架的效果是确切的，通过治疗可以有效的缓解因为狭窄所导致的心脏缺血。植入支架以后要再次进行造影，造影如果发现支架如贴壁不好、内膜撕裂，还可以使用后扩球囊继续扩张，以使支架更好贴壁尽可能的减少狭窄，尽可能的减少残余狭窄。所以，PCI是目前解决冠状动脉粥样硬化性心脏病的最有效手段。

经皮冠状动脉术后，通常包括以下几种注意事项： 1、卧床时间：卧床时间和患者患病情况有关系。如果是非ST段和ST段抬高型心肌梗死，至少要监护和卧床3天。如果是不稳定心绞痛和稳定型心绞痛两种情况，一般不需要卧床。做完手术以后，卧床还有一种好处，是卧床可以有效的减轻心脏负荷，预防因为心脏负荷增加而导致的心力衰竭，尤其是心梗以后心脏收缩能力下降，卧床可以减少心脏的做功，减少心脏的耗氧，对心脏的恢复有利； 2、微创检查：对心脏本身没有明显的创伤，而且此种操作选择性的是在心脏血管内，对心脏也没有明显的创伤。这种手术也有一定的并发症，比如严重的如冠状动脉的穿孔、冠状动脉的夹层，或者是导丝、导管在心脏内的缠绕、打结、断裂等情况，现在也有应对的手段。但有时候可能需要外科的介入。关于伤口的情况因为是微创，基本上没有伤口，现在术后是用充气的加压器来压迫止血，在术后的12小时可以拆除，也没有明显的外伤； 3、动脉穿刺：没有明显的穿刺口，所以，也不存在愈合的情况。但是，因为主要是桡动脉或者股动脉的穿刺，有几种情况要求在术后的2周内不要进行，尤其是穿刺部位的手臂、腿部进行重体力活动。有时候伤口会出现疼痛和肿胀，与手术过程中植入鞘管，导致血管的损伤有一定关系。有时可能会导致穿刺的血管末梢出现闭塞，但是，闭塞以后，不会影响患者肢体的供血。手是因为桡侧和尺侧有两侧供血，即使发生问题也不会有严重的后果，只是有时候出现因为穿刺部位的肿胀、血肿，随着时间都会消失； 4、出院以后：如果患者发现穿刺部位出现明显的血肿，还有桡动脉远侧搏动消失，需要来医院进行B超检查，除外有没有动静脉瘘和夹层动脉瘤的发生。如果是确实B超证实，临床上还可以采取补救措施。PCI术后1个月、3个月、6个月要到医院定期复查，尤其是在9-12个月之后，要再次住院行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉原先放置支架是否有支架内狭窄和支架相关的狭窄。目前介入手术还是安全和有效的，并发症发生率也较低，所以广大临床患者不要有太明显的忧虑，这种手术现在还是一种成功的手术。 以上关于手术以后的伤口创面情况，以及卧床休息等各方面，医院有正规的一套制度在制约这种行为，出院以后发现血肿和动脉搏动的消失，可以及时再来医院复查。

带状疱疹后遗神经痛是特别顽固，特别难治性的疼痛，首选药物治疗。分为如下药物： 1、药物治疗：使用非甾体类的消炎镇痛药、营养神经及调整神经的药物、抗惊厥药。因很多患者都有长期顽固性疼痛，可能会出现抑郁、焦虑者，此时可选择抗抑郁、抗焦虑药物治疗； 2、神经阻滞治疗：用于药物治疗效果不佳或首次就诊时疼痛剧烈者。神经阻滞治疗对带状疱疹后遗神经痛治疗较确切，效果较好。通过神经阻滞治疗，90%以上的病人都可以得到缓解或减轻； 3、微创介入神经毁损：如果保守治疗效果不好，可以选择做微创介入神经毁损； 4、外科治疗：做感觉神经根背根的离断。

带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹治愈后疼痛仍然迁延不愈的情况，其恢复时间与患者的病情、身体状况有关。比如带状疱疹已经治愈，疼痛仍然存在，在积极治疗的情况下，临床上一般1个疗程，约3-4周后，80%-90%的患者可以获得治愈。但如果没有得到有效治疗，有的人可以迁延几个月、几年，甚至十几年。所以不管是急性期疼痛还是后遗神经痛，都要积极的选择有效的治疗方法。