李慧

有高危因素的急性肺栓塞，死亡率较高。比如患者突发大血栓栓塞肺动脉主干或大分支，短时间内出现血流动力学障碍，其死亡率非常高；中危患者肌钙蛋白增高，通过积极的抗凝治疗，多数可使病情稳定，但有部分患者病情稳定后，再度出现病情加重，中低危患者死亡率相对较低；低危患者无典型的临床表现或检查指标阴性时，容易被漏诊，需要医生给予足够重视。低危患者确诊后给予抗凝治疗即可。在我国，建议肺栓塞患者住院观察治疗。

检查甲状腺功能可检查游离T3、游离T4、TSH以及两个抗体，进行综合评判。当游离T3、游离T4升高，TSH下降时，考虑患者出现甲状腺功能亢进。如果游离T3、游离T4低，TSH升高，怀疑患者是甲状腺功能降低。 如果患者只是游离T3或者游离T4升高，TSH没有任何变化，不能轻易下诊断，要看是否有影响化验结果的其他因素，因为TSH是最敏感的化验指标，当T3、T4有轻微变化，TSH值就会出现变化。 如果只是FT3轻度升高，建议定期复查。如果下一次检查结果出现变化，如出现TSH下降，就考虑患者可能存在甲状腺功能亢进。

糖尿病是常见病和多发病，在临床上要严格控制患者血糖，监测糖尿病患者血糖水平最常用的两个指标，即空腹血糖以及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖是指进餐第一口食物时开始计算时间，往后推2个小时所测的血糖，可以反映胰岛β细胞对于糖负荷后的应激处理能力。正常情况下餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时考虑存在糖尿病。 对于糖尿病患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下，是相对比较理想的状态。正常人餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，而糖尿病患者餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下。根据餐后2小时血糖水平可以评判患者是否是糖尿病，评估糖尿病患者血糖控制情况，以便于进行下一步治疗方案的调整。

血脂高一般指高甘油三酯血症和高胆固醇血症，这类人群是否可以进食脂肪和蛋白质类食品，需要看血脂异常水平和严重程度。如果是轻度胆固醇升高或高甘油三酯血症，可以进食蛋类，建议一天一个鸡蛋，不要进食过多，因为蛋黄里含胆固醇水平较高。对于高胆固醇血症，胆固醇水平较高的患者不建议进食蛋黄，但是可以吃蛋清，蛋清含的蛋白质较丰富。 所以，脂血高的患者只要胆固醇水平不是异常升高，每天可以进食适量鸡蛋。最重要的是制定合理饮食，进行全面调控，既不增加血脂异常风险，又可以给机体提供必要的营养成分。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
低血压是指收缩压低于9mmHg，舒张压低于60mmHg，正常人的血压收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间，低于最下限的90/60mmHg称之为低血压。\n血压是动脉血对血管壁产生的侧压力，血管要供应各个脏器的供血，所以如果血压偏低，有可能会产生对脏器供血的不足。低血压有一些是生理性的，比如年轻女性和比较瘦弱体质的年轻人，有可能会有低血压的情况发生，但是一般不会对脏器供血造成影响。低血压有一些是病理性的，比如长期、严重的贫血，或者大失血后或者急性心肌梗死后，血压会比正常的血压要降低，会造成对脏器的供血不足，甚至有些人会引起严重不良反应影响到生命体征。

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

甲状腺功能是判断甲状腺疾病最重要的手段，查甲状腺功能需要通过抽血来查甲状腺激素水平。甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素即TSH，有时化验单里还会包括两个抗体，是甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体。当这些指标出现升高或降低时，说明甲状腺功能出现问题，最主要的是看游离T3、游离T4和TSH， 游离T3、T4升高，TSH降低时说明存在甲状腺功能亢进，游离T3、T4降低，TSH升高时则说明存在甲状腺功能减退。 当看到化验单上总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH都正常，只是后面两个抗体升高，如TPO抗体和TG抗体，说明可能存在自身免疫性甲状腺炎，即常说的桥本甲状腺炎，但此时甲状腺功能正常，这也是为什么医生会建议暂时不用治疗，只要回去监测甲状腺功能，随时候诊就可以。

如果孩子已经被诊断为弱智，具体措施如下： 1、带患儿到医院再做进一步的诊断； 2、弱智分为四个等级，轻度弱智、中度弱智、重度弱智、极重度弱智。对于轻度弱智，可以进行教育；对于中度弱智，可以进行康复训练治疗；对于重度和极重度弱智，要终身监护。 建议一定要到正规医院的儿童保健科，或者儿童神经科，或者儿童康复科，做进一步的客观的评估，评估分为智力评估和社会适应性行为的评估，这两部分才能确诊这个孩子是智力水平低下。在医院做了正规的诊断以后，发现这个孩子的弱智的水平在什么地方，即他的潜力在什么地方，然后医院可以根据这个孩子的整体发育的水平进行治疗，可以分为大运动治疗、精细运动治疗、语言治疗、认知治疗、游戏治疗，让患儿在娱乐中快乐学习。