李忠恩

外眼角总是流泪可能是一组症状，比较常见过敏性结膜炎时候或者春季卡他性结膜炎，属于过敏性结膜炎一类，有些清亮类似于眼泪分泌物，伴随着眼痒、眼角肿等症状。如果确定是过敏性，临床上其实有好多比较有效的药物，像帕坦洛、盐酸奥洛他定、氮卓斯汀等。如果症状比较明显，甚至可以辅助激素类药物，效果还是挺明显。有部分比较重症过敏性炎症时候，除局部用药以外可以用抗过敏药物，像氯雷他定、孟鲁司特钠，商品名叫顺尔宁、平奇，部分患者直接用氯雷他定，如果更严重可能需要用免疫抑制剂。一个小症状可能会牵扯出来比较复杂问题，具体问题具体分析，通过症状顺藤摸瓜明确诊断到底属于哪类，做针对性治疗。 如果流眼泪是在特殊环境下发生，比如用眼时间比较长、比较疲劳或者迎风流泪、强光下流泪或者玩手机以后眼泪流出来，是比较常见眼病，视频终端综合征引起来干眼症。通常是眼疲劳或者长期用眼导致眼部局部微环境发生改变，是功能性下降导致症状，干涩、流眼泪，最好能到医院对干眼症状进行评级，是泪液缺乏造成还是瞬目少、蒸发过强造成，采取人工泪液补充、睑板腺按摩、辅助理疗等。总而言之，要尽量有良好用眼习惯，减少功能性下降发生。

紫外线灯损伤眼部以后导致的眼睛发炎，临床上一般称为电光性眼炎。这种电光性眼炎主要是对眼睛表面的组织，包括结膜、角膜等产生一些影响，最典型的表现是角膜上皮的广泛的糜烂性的这种损伤，就是浅层的这种基质或者上皮， 这种损伤因为眼睛的角膜上皮组织是可以修复的，一般来说在24小时内，最多不会超过48小时就会恢复。当然，也要积极的应用一些眼药水预防感染，多为减轻疼痛这样的一些眼药水。

眼睛受伤应先判断受伤原因、类型，包括化学伤、机械性眼外伤，不管受到什么伤害，只要是角膜、眼表、结膜等部位受伤，都可以多吃维生素含量比较高的食物，尤其是维生素A，像胡萝卜。如果是眼底受伤，可以吃维生素B12、叶黄素等维生素类的食物，能起到营养神经、参与组织代谢的作用。此外，部分人认为吃猪肝等肝类食品对眼睛有好处，但目前并没有确切的临床依据证明该方法。

外眼角其实是眼睑比较靠外部分，应该叫外眦角。从该角度考虑有没有其它伴随症状，比如有没有眼睛痒、分泌物、眼睛痒老揉情况、有没有流鼻涕、发病时间有没有规律、是不是像过敏性病变，鼻炎、结膜炎一样在每年固定时期出现，有人可能一到春天，柳絮或者杨絮出来时候，也有人到秋天，天一凉的时候过敏性症状导致眼睑肿，属于比较常见情况。明确诊断，看到底是哪类原因，如果没有感染，单纯是过敏，抗过敏治疗，辅助消炎消水肿药物。如果是感染引起来，临床上比较常见，睑板腺感染、睑腺炎，但是炎症感染会伴随着疼痛、红肿症状，要正确区分对待。如果是感染需要积极抗感染治疗，避免进一步扩散、扩展成蜂窝织炎，甚至部分患者往眼内、颅内传染、扩散会比较严重。

黄斑出血在临床上见于外伤、颅内出血、高度近视眼，高血压造成眼底病变也可能会导致黄斑区出血。治疗首先应借助比较明确检查方案即眼部OCT，断层扫描，把出血位置先判断出来。如果是比较深层出血，视网膜分成10层，如果在10层中出血位置比较深，而且出血又在黄斑区，黄斑区比较重要，90%视力来自于黄斑区，一旦发生出血对视力影响比较重。治疗方案是保守治疗用药，用营养神经、止血药逐渐吸收。 如果出血量比较大，而且出血位置又比较深，有报道有一种比较细针可以伸入到层间把血引流出来，效果还是不错。如果是出血位置比较浅，比如内界膜下出血没有扩展到神经纤维层时候，可以采取玻璃体切割的方法进入到眼内把出血放出来。但具体问题还得具体分析，看出血到底是发生在哪层，量是多还是少以及具体原因。

眼白在整个眼球占范围比较大，由于透明角膜占到1/6，巩膜及眼白占到5/6，所以面积大，受伤几率要高，其能不能自动愈合取决于受伤程度，归类到外伤分类里。如果是钝挫伤、没有明确伤口，观察即可。 具有明确伤口，属于破裂伤、穿通伤还是贯通伤，有人在受伤时可能会在眼里崩进异物，眼白上受伤的地方可能会发现有巩膜伤道，甚至可能除缝合巩膜以外，还要对患者眼内进行检查，必要时还要做眼部CT，发现肉眼观察不到异物等问题，临床上比较常遇到。最常见在工厂里工作时，比如砂轮、铁片崩到眼里。所以希望在工作时，尤其是危险性工作，带上防护镜比较好。

动眼神经支配主要是眼外肌，如果是儿童可能会表现为眼位倾斜，如果没有器质性损伤，比如肌肉离断，选择营养神经药物，包括消炎、消水肿的药物治疗；如果出现器质性损伤，比如肌肉离断，可能要对动眼神经进行外科手术修复。 所以要根据所表现的症状判断是眼位斜还是眼睑问题，因为动眼神经对提上睑肌也有作用，根据症状判断具体是哪部分所支配的部分神经纤维受损伤，采取对应治疗。

电焊刺伤眼睛损伤将比紫外线损伤发病要更快，造成损伤主要是眼表损伤甚至角膜。如果患者确实疼痛较严重，电焊引起来的角膜损伤有时候非常疼痛，很强壮的人有时候也受不了，为了让其能够配合检查，有时候临床会点一滴表面麻醉剂，疼痛可迅速缓解。 但麻药不是长久之计，应该使用抗菌眼药水、消炎止疼的眼药水，临床常用普拉洛芬、双氯芬酸钠等非激素类、非甾体类消炎止痛药。

眼睛异物感、摩擦感、干涩感原因较多，如干眼症、结膜炎或者真存在异物即平常所说眯眼，是异物感。 部分人眼里边突然出现像小蚊子样东西，在眼前来回飘动，有时候像一堆杂草，有时候像血管样组织，有时候可能是片状、团块状，跟着眼睛转，是玻璃体后脱离造成眼内视现象，只有自己能看得到，这种现象称为飞蚊症。

黄斑水肿首先从病因上进行分析和确诊，是糖尿病引起的糖尿病性黄斑水肿，还是静脉栓塞引起的黄斑水肿，或者外伤引起来的黄斑水肿，也可能是老年黄斑变性引起，也可能做手术以后术后黄斑水肿，具体原因不一样，治疗不一样。 目前比较常用药物治疗是抗新生血管内皮生长因子，即抗VEGF药物，康柏西普、雷珠单抗等药物眼内注射效果比较好。糖尿病引起的黄斑水肿需要注射上述药物，血管栓塞引起来黄斑水肿可以眼内注射糖皮质激素、类固醇类。不明原因或者排除感染性因素，也可以眼内注射类固醇类药物。