李志勇

颞下颌关节紊乱综合征病因比较复杂，表现多种多样，治疗方法也比较复杂，现在没有某个单独的治疗方法，肯定能够治疗好颞下颌关节紊乱综合征。治疗原则是综合序列治疗，首先保守治疗，然后进行不可逆治疗，最终可能进行手术治疗，举例如下： 1、保守治疗：根据病人情况制定，比如比较轻的病症，简单服非甾用体类解热镇痛药、肌肉松弛的药物，可以使病症得到缓解； 2、关节区封闭：封闭药物现在主要使用玻璃酸钠，可以起到关节润滑作用，对于简单病例，关节封闭可以起到非常好的疗效； 3、颌垫也叫颌板治疗：颌垫像垫子一样，戴在上颌或者下颌牙齿上面，像假牙，可以自己取戴，吃饭时候可以拿掉，不吃饭时候进行佩戴，可以调节咬合关系，大部分疼痛的病人都有效果； 4、手术治疗：如关节盘移位手术复位，甚至关节置换。

颧骨位置比较特殊，在上颌骨、颞骨、额骨之间的骨头。手术进行复位和固定时，一般采用耳前到颞部头发内的切口，切口牵涉到面部面神经，所以手术本身可能损伤面神经，暂时性损伤，甚至永久性损伤，可能造成面瘫。比如鼻唇沟变浅、眼睛无法完全闭合以及口角歪斜的症状，手术中以及手术后可能发生。手术以后手术侧颞部组织可能有部分凹陷的感觉，但这种凹陷过段时间往往可以恢复正常。颧骨骨折有时候需要在下眼睑做切口，进行复位和固定，下眼睑可能留下瘢痕，使眼睑受到瘢痕牵扯。

颌面部骨头血运非常丰富，一般3-4周骨折能够自行愈合很好。颧骨骨折手术后最好不要受到外力再次损伤，否则可能再次发生骨折，需要重新手术。晚上睡觉时尽量避免受伤侧受压，日常生活中避免再次受到损伤。颧骨骨折受伤的地方因为有伤口，注意伤口清洁卫生，尤其是手术后1个月之内，吃饭时不要过度大张口，不要进食过硬食物。颧骨骨折，因为手术植入固定用钛板或者可吸收板，局部可能有不太舒服的感觉，不要总是用手触动受伤部位。

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。