李志军

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

对于大部分肺部感染导致的胸腔积液，或者肺炎旁胸腔积液，无需特别关注，病情不严重，只需要使用强有力的抗生素治愈肺部感染，胸腔积液会自行好转、吸收，不遗留任何后遗症。 而对于肺部感染比较重，细菌进入胸腔引起的胸腔积液，则属于脓胸范畴，此时病情较重，该部分患者需要进行胸腔穿刺，明确胸腔积液性质，通过积液培养找到病原，以进行针对性处理，尽量使胸腔积液完全吸收。部分脓胸患者还需要借助胸外科，甚至胸腔镜手段促进胸腔积液尽可能吸收治愈。 肺部感染说明肺部感染性病灶局限于肺部，并不是所有的肺部感染都会引起胸腔积液，只有少部分肺部感染，比如胸膜下的肺部感染可能引起胸腔积液，临床上称为肺炎旁积液。

双肺感染性病变是肺部感染，只不过是多个肺叶和两侧肺均受累，说明肺部感染严重程度比较高。肺部感染处理原则在于选择恰当的抗生素进行治疗，临床上常见的肺部感染病原不一样，有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等。抗生素的选择需要根据患者临床症状、影像学检查决定，最主要是根据微生物培养明确导致肺部感染的病原微生物，进行微生物治疗。 大部分病毒感染存在自愈性，例如对于甲流或者乙流流感病毒感染，可以选择达菲进行治疗；细菌感染可以选择抗菌药物治疗；结核感染可能就需要抗结核治疗；真菌感染，比如曲霉菌，需要覆盖曲霉菌治疗，而对于念珠菌则需要覆盖念珠菌治疗。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。