李强

尿道下裂主要是指尿道开口在非正常位置，如尿道腹侧、阴茎腹侧、阴囊腹侧或会阴区等。患者一般存在阴茎发育不良、阴囊向两侧分开等问题，大约有1/5的患者阴茎发育可能较正常男童要小，同时还可能伴有阴茎弯曲、阴茎头扁平、阴囊分裂、阴茎阴囊转位及包皮头巾样畸形等症状，阴茎发育不良的原因可能是激素性，也有可能是其他原因所致。

尿道上裂和尿道下裂是一种相反的畸形。尿道上裂发病率较低，但表现的畸形可能较为严重。尿道上裂主要表现为尿道外口开在阴茎的背侧，或开在阴茎根部，严重时还可能伴有耻骨联合的缺损以及下腹部的腹壁缺失，形成膀胱外翻畸形，存在控尿困难。对于存在膀胱外翻的患者建议早期治疗，而不存在膀胱外翻的患者可以适当晚些治疗。一般建议在2-3岁后，主要是将尿道口转移到阴茎头端，背侧进行尿道重建，同时对控尿能力进行修复。

尿道上裂的症状主要表现为尿道开口在阴茎背侧，根据尿道上裂程度不同，排尿位置可能在阴茎背侧，可能在近端，也可能在远端。患者严重时会伴有耻骨联合缺损，导致骨盆的前半部分缺失，从而导致膀胱上壁缺损，患者存在控尿困难。一些较轻患者可能能够自己控制排尿，但阴茎头是分裂开的状态，阴茎表现为扁平状态，其他还可能伴有阴茎的短小和阴茎弯曲等症状。

生殖激素异常可导致睾丸生精功能低下。部分男性不育患者就诊时，医生通常通过一项特殊化验检查即性激素判断患者睾丸生精功能，性激素中的泌乳素异常，如由于垂体瘤或下丘脑病变引起泌乳素增高，出现高泌乳素血症，可导致睾丸生精功能低下，泌乳素增高可抑制睾丸生精促卵泡生成素或者促黄体生成素水平，引起睾丸生精能力降低。

非梗阻性无精症是相对于梗阻性无精症来讲的，梗阻性无精症是由于管道问题出现精子不能排出导致的无精子症，而非梗阻性无精症通常又称为睾丸性无精症，其病变部位在睾丸。睾丸不能产生精子，或者睾丸生精能力低下，导致化验精液出现没有精子，患者通常不能生育，或者精液中仅有极少量精子称为隐匿精子症，患者需要通过显微镜下睾丸取精术，并借助第二代或第三代试管婴儿技术获得后代。

无精症患者睾丸发育、质地正常，为判断是梗阻性无精症或非梗阻性无精症，需要做睾丸活检。睾丸活检分为开放式和细针抽吸式，两种活检方式各有利弊，风险如下： 1、开放式睾丸活检：在阴囊做大小约1-2cm切口，暴露睾丸白膜，切开白膜，夹取睾丸组织，创伤稍大，优势为取材较多，止血好； 2、细针抽吸式睾丸活检：通过18号注射针头在局麻作用下穿刺睾丸，因为是盲穿，经验不足的生殖医生可能损伤内膜下大血管，造成睾丸血肿，但发生率不高，约为1%-2%。

非梗阻性无精症治疗非常困难，具体方法如下： 1、药物治疗：通常临床采取用中药及西药，如促卵泡生成素（FSH）或者人绒毛膜促性腺激素（HCG）及芳香化酶抑制剂来曲唑，都有生精效果； 2、显微镜下睾丸取精术获得精子：适用于长期药物治疗仍无法获得精子的患者； 3、精原干细胞体外培养技术：随辅助生殖技术提高，此项技术很快将应用于临床； 4、生活注意事项：建议患者平时要早睡早起，作息规律，不应熬夜，避免接触高温、放射线及有毒有害物质。

睾丸两大功能为产生精子和产生睾酮，维持男性第二性征。睾丸受到外界冲击，如撕裂伤或冲击伤，可影响睾丸内部，睾丸受到外伤形成血肿，未及时治疗，可使睾丸不能产生精子或产生精子能力低下，并可引起男人荷尔蒙即睾酮值降低，使男性第二性征不明显。睾丸外伤后应到正规医院、正规泌尿科或者男科，做积极、规律、足疗程治疗，睾丸生精功能可以恢复。

睾丸萎缩多是因为患者儿时曾患腮腺炎，到青春期发育时合并睾丸炎，成年以后可引起睾丸萎缩。睾丸萎缩可导致男性出现产生精子能力下降甚至不能产生精子，以及睾丸产生睾酮的能力下降，男性第二性征不明显。因此，睾丸炎患者应积极治疗，同时腮腺炎导致睾丸炎的患者，如果入院检查后发现精液中尚有少量精子，建议应尽早怀孕。

色素痣治疗后多久可以清洗面部，与色素痣大小及治疗创伤深浅相关。如较小较浅色素痣，则创伤较小，3-5天皮肤组织即可愈合，可清洗面部；较深较大色素痣，皮肤修复一般需5-7天，甚至长达10天才可完全愈合，患者必须待皮肤修复愈合后，才可进行面部清洁，以免引起相关并发症，如感染或影响组织生长恢复。建议患者严格遵循医嘱进行护理，避免影响皮肤恢复。