李庆

目前医学上面，对于非霍奇金淋巴瘤的治疗方法主要有三种，外科切除、全身化疗或者放疗。外科切除通常在临床上面主要是用于病理活检，切除不是手术手段，但是如果有紧急需要手术的患者，包括压迫症状、穿孔需要手术，所以这些方法选择两种或者三种，而进行联合治疗的综合性治疗。至于非霍奇金淋巴瘤治疗的费用，以全用化疗为例，正常情况下6次化疗为一个疗程，每次化疗费用大概在1万元左右，6次也就在6万元左右，往往患者还会结合放疗，再包括其他的辅助治疗，所以每次化疗大概在几千块钱。所以一个疗程的总费用大概在几万元，但是看病人的具体情况，而不同地区和医院收费标准上面，也是有一定的差异的。总的一点强调，无论是什么疾病，当然是越早发现，越早治疗，只有治疗时间越早才有好的机会。千万不能没有受到重视，而延误了治疗时间，等到疾病严重的时候再去治疗，这样花费也就更大了，疗效也就更差了。另外，患者平时应该注意休息，适当运动，保持体力，饮食、营养丰富，这样子才能取得比较好的疗效，花最少的钱能达到比较好的疗效的。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

讲解医师：李庆平  （主治医师）
就职单位：鹤岗市人民医院肾内科
肾脏疾病引起的水肿，通常是由于肾脏滤过蛋白出现问题，造成的尿蛋白流失比较多，血液中的白蛋白比较低，进而造成水肿。针对这个原因，要查明肾脏疾病的病因，常见病因如下：\n1、继发性肾病：要给予原发病的治疗，这样就能够减少尿中蛋白质的流失。\n2、原发性肾病：明确病因以后，制定详细的治疗计划，也能够减少尿蛋白的流失，控制住尿蛋白的流失之后，给患者补充优质蛋白，血中的蛋白也就不会再低。\n所以对于肾病患者，要控制尿蛋白流失，补充优质蛋白后水肿即可消失。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
肝血管瘤和肝癌，是两种完全性质不同的肝脏占位，肝血管瘤属于良性占位或者说良性肿瘤，而肝癌属于恶性肿瘤。但是第一个从性质上是完全不一样的。第二个从治疗方法上也是完全不一样的，肝血管瘤有大有小，五个公分之内的肝血管瘤完全不需要治疗，除非长的体积比较大了，对周围的组织产生压迫症状了，才需要治疗，主要的治疗方法可以做介入治疗。打栓塞剂和博来霉素等药物。而肝癌的治疗无论大小均要治疗，只要是在影像学上能够发现就要进行治疗，当然可以根据病情的具体情况，你可以选择是微创治疗还是手术切除，如果体积比较小，还是要首选切除。因为治疗的效果比较彻底，当然也要结合肝脏功能，还有是不是有肝硬化等多方面的因素来决定治疗方式。第三个方面，肝血管瘤和肝癌，它在CT上的表现是完全不一样的，肝癌是富血供的，再做强化扫描的时候，会表现为一种快进快出的形式。而肝血管瘤完全不是这样的，所以这两者无论是从发病机制，从CT上的表现包括他们的性质以及治疗方式完全是不一样的。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎是一组嗜肝病毒引起来的，从总体上分为急性的和慢性的。急性肝炎出现症状相对比较剧烈，爆发性的，慢性肝炎出现这个症状相对比较缓慢，慢吞吞地逐渐出现的，但无论是快速出现的还是慢吞吞出现的，基本上可以表现为这几个方面：第一就是食欲不振，因为肝炎它也属于消化系统疾病，首先会影响到人的胃肠道功能，表现为食欲不振、厌油腻。原来很多爱吃的东西，现在不爱吃了，看见什么就烦，甚至恶心、呕吐。第二个症状就是疲乏无力、倦怠、轻体力劳动都难以胜任。第三个就是黄疸，主要表现为尿色发黄，再严重的就是皮肤和巩膜的发黄，能够自己感觉出来一些比较容易观察到的症状，如果到医院进行检查，就会表现为转氨酶的升高、胆红素的升高，再严重的就会出现血凝机制异常，此外进行病因分析的时候会表现为乙肝大三阳或者小三阳，或者出现甲肝抗体阳性、戊肝抗体阳性。

心脏神经官能症没有明显的器质性病变，所以一定要排除心脏器质性疾病以后，才能诊断为神经官能症。在诊断过程中，首先要根据其危险因素，初步判断患者有无器质性疾病。 此外，需要完善心电图、动态心电图、运动平板试验、心脏彩超、血常规、血脂常规、心肌酶谱，甚至甲状腺功能检查。必要时需要进行冠状动脉造影。 通过上述一系列检查，目的是要排除心脏器质性疾病。在排除器质性心脏疾病后，同时有心脏神经官能症的一系列表现，比如胸闷、心悸、乏力等，即能确诊为心脏神经官能症。

脐血干细胞移植后的主要注意事项是预防消化道感染和呼吸道感染。预防消化道感染的主要措施，一个是严格清洁的饮食，移植后至少1年内按照以下要求，有些服用抗排斥药物患者要求可能时间就更长。所以在饮食的时候，应该自己准备餐食，尽量减少外购熟食，切忌食用生食，或者切菜板上面有些跟其他熟食不分开的食物，不食用未煮沸的佐料，如葱、蒜、姜等等，这些可能引起胃肠道反应。不食用无法清洗的水果，像有些水果，如果不清洗干净，可能会引起胃肠道感染，细菌可能进入血液以后引起败血症，这样是很危险的。再一个就是自己注意个人卫生，最主要的是手卫生，所以饭前、饭后要洗手，采用在医院里面，医生医务人员教导的六步法洗手方法，或者用其他消毒剂洗手。避免握手，避免握手也不是绝对的，但是在人群混杂的地方，应该要注意到这种交叉感染的可能。在外出情况注意，接触过公共场所的物品以后，要及时洗手或者消毒。陪护和家人的手卫生也是同样很严格的，尤其在病人抵抗力低的时候，都要戴口罩，以防止呼吸道的交叉感染。所以也就提到了呼吸道感染的预防措施，病人应该独住一室或者减少病人探视，因为探视一多交叉感染的机会也多，探视的人应该都是戴口罩的，预防病毒或者细菌感染。口罩最好采用多层纱布，或者是棉块的这种口罩，一般每天应该更换。再一个就是房间消毒，紫外线消毒房间，使用消毒液拖地板。再一个就是移植以后的注意事项，移植以后的并发症，排斥反应是最常见的一种并发症，所以通常交代病人移植后的并发症通常表现在皮肤肝脏或者消化道，有些在眼睛，像干眼症、皮肤皮疹、消化道腹泻等等，像肝功能里面，出现肝功能损伤的黄疸这些情况，所以这些情况如果出现了以后，要及时反馈给医生，得到及时处理，防止并发症的进一步恶化。

讲到脐血造血干细胞移植，首先要提到造血干细胞移植这个概念。造血干细胞通过静脉输注到患者的体内，并且在体内可以起到造血或者免疫功能的重建，最终达到造血治愈疾病的可能。而脐血造血干细胞移植，这个造血干细胞是来源于脐带血。作为目前，虽然已经出现过很多药物可以治疗血液病，但是造血干细胞移植仍然是治疗血液系统疾病，包括其他实体肿瘤等等的一个主要手段。目前造血干细胞来源于骨髓外周血，或者脐带血三种来源。造血干细胞移植技术日渐成熟了，医生根据患者的病情或者身体条件，选择单种或者多种干细胞来源的造血干细胞移植，给患者进行移植。目前一般的三级医院，有资质的可以进行造血干细胞移植。首先它的移植步骤一个是进行HLA配型，选择在国内多家脐血库，可以选择HLA配型相合的脐带血。第二就是脐带血选择好以后，患者就进入移植仓进行预处理，预处理是清除体内造血细胞，或者免疫细胞，这样就为脐带血的植入提供了一个条件。预处理以后选的脐带血在指定的移植时间内，脐血库的专人负责送到移植医院，然后在医生严密监控下，输注给患者体内。移植以后，患者需要在层流病房，等到患者造血得到重建，白细胞、血小板回升以后，中性粒细胞＞500×10^6/L，血小板＞2×10^9/L以上，然后再转移到普通病房，在普通病房再进行观察，移植以后的并发症包括排斥反应、感染等等。

首先造血干细胞移植肯定是一个有风险的治疗技术，所以它目前还是属于第三类的治疗技术，存在相当的风险，但它的风险没有生存意义那么大，所以这是区分主要矛盾和次要矛盾来进行治疗选择的。风险主要包括以下几个方面： 1、预处理相对负责任，因为预处理过程当中，因为大剂量的放化疗而引起机体这些损伤。所以有些病人可能在治疗过程当中，出现脏器功能不全，以及放化疗引起的黏膜糜烂、间质性肺炎等等副作用； 2、干细胞移植以后，一般情况下，根据植入成功与否，区分为植入成功或者植入不良，这也是个风险。不是所有的种子治疗下去都能发芽的，就像移植以后有些干细胞可能不能在体内存活，这样长期的造血功能的恢复，造成出血和感染的机会就大大增加了，所以有可能要进行二次移植； 3、一旦植入就有可能发生排斥反应。排斥反应一般都能有效的控制，因为我们知道，脐血的移植比其他移植发生的风险相对而较少； 4、感染，感染主要是预处理以后，免疫功能低下、粒细胞缺乏，第二就是移植以后免疫抑制剂使用，或者在控制移植物抗宿主病当中，加强了免疫治疗，而造成了患者免疫功能低下，这样患者感染的机会就会大大增加； 5、比较重要的并发症是疾病复发，做移植是为了治疗白血病，但是不是说100%都是有效的。有一部分病人因为残留的白血病细胞，而导致复发。 所以移植以后，患者主要的风险是5个方面，一般情况下移植复发的风险，大概在20%左右，所以要到当地资质比较好的，有移植的资质医院进行移植。

脐血造血干细胞移植的适应症和其他来源的干细胞移植是相似的，它主要包括有恶性血液病和非恶性血液病。恶性血液病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤。另外作为非恶性血液病里面用的比较多的，以前有重型再生障碍性贫血、重型地中海性贫血，或者慢性再生障碍性贫血需要长期治疗或者无效，就是慢性再生障碍性贫血转化为重型再生障碍性贫血的患者，骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病，这些也就是恶性血液病。其他像非恶性血液病里面，阵发性睡眠性血红蛋白尿，包括难治性的特发性血小板减少性紫癜，有时也有治疗成功的案例。而难治性的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血，也有治疗成功的案例。而遗传性血液病，镰状细胞性贫血，其他比较少见治疗的也有骨髓纤维化、多发性骨髓瘤，这些虽然有治疗成功的案例，但是也只是个案报道。