李常青

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤，它的原名是肝海绵状血管瘤，因为它的病理特点就像一块海绵，因此取名为肝海绵状血管瘤。女性好发，因为它的发生原理和雌激素有关。那么肝血管瘤从文献上报道，以及临床上大宗病例的观察，它不会恶变，因此患者大可放心。在过去，肝血管瘤＞4cm，尤其是靠近肝包膜有可能破裂，自发性破裂出血，因此需要临床干预。一般的外科医生采取开腹手术切除，但给患者带来的创伤太大。那么随着微创介入治疗技术，尤其是精准医学技术的进步，这种疾病不需要开刀，就可以将血管瘤进行灭活。既然它是一个丰富的像海绵一样的血管窦，把肿瘤的血管床完全栓塞，用像鱼虫大小的微球，把血管网给他封死，没有血供能了，基本上也就达到临床治愈的目的。有的血管瘤比较大，需要分次介入治疗，甚至用微波射频消融，将这块肿瘤完全变成凝固性坏死的组织，最后变成一块疤痕，病灶也就彻底治愈了。临床上目前也没有什么特殊的副反应，并发症也很少，只要医生的能做到精准医疗，再结合医生的临床经验，一般来讲，几乎没有明显的并发症和副反应。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
目前门静脉高压症治疗手段比较多。从传统上来说，首选在过去是外科切除，脾切+断流，这是一个最经典的治疗手段。把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断，把血管结扎，就达到了断流止血的目的。但手术本身创伤比较大，而且与患者的肝功能级别、凝血状态、血小板的数量，包括患者一般状况要求比较高。手术本身还有一个并发症，不可回避的就是术后门静脉系统容易发生血栓，发生率在文献报道，大家公认的在40%-50%左右。因此，手术也有它的不足之处。随着微创技术的进步，现在兴起的一种大家公认的微创治疗手段就是经颈静脉肝内门体支架分流，同时技术简称为TIPSS，目前技术来讲，在治疗肝硬化门静脉高压领域里边取得了很显著的长足的进步。它不开刀，只在病人在颈部做一个像米粒这么大一个小的切口，就可以达到在肝脏里边，将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通。同时，把通往食道胃底的出血静脉拴塞。这项技术同时有断流和分流降压的两个目的，通过分流降低了门静脉压力，因此门静脉所管辖的曲张的血管就消失了。在做技术同时，又把出血的血管找到并且栓上，因此达到了即刻止血的目的。它也有一个任何分流都无法回避的一个并发症，肝性脑病。由于大约30%的门静脉血不经过肝脏解毒，直接进入人体，因此，大约5%-8%的患者可以出现1度、2度肝性脑病，都比较轻微，经过饮食调整、酸化肠道、吃一些易通便食物，都可以把并发症治好。大部分患者1-2次自行就缓解了。当然还有分流到再狭窄的问题，但随着支架技术的进步，尤其是腹膜之间的联合应用，现在分流再狭窄的问题在很大程度上得到了解决，80%以上的患者3年以后分流依然完好无损。这种不开刀，能治好肝硬化门脉高压的微创技术，在临床上也发挥了越来越大的作用。随着内镜技术的进步，内镜下可以直视将曲张的血管进行套扎、硬化，甚至进行组织胶注射，出血的血管能够迅速被凝住，局部的血液循环迅速中断，通过形成血栓，把出血点堵住，就是目前来讲是比较普遍的一种治疗技术。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
门静脉高压的病因主要的原因是肝硬化，引起肝硬化的原因首先是乙肝病毒、丙肝病毒、长期饮酒、脂肪肝等，只要引起肝硬化，都可以引起门静脉高压。在单位时间内，进入门静脉系统的血流，比如说100ml，而单位时间内流出肝脏的血液只有80ml，就是入肝容易出肝困难，就有一部分血长期滞留在门静脉系统之内。因为门静脉压力，它和门静脉系统的血容量，以及和门静脉系统的血管阻力是成正相关。因此任何原因造成的门静脉系统血流量多了，引起门静脉高压，任何原因引起的门静脉系统的血管阻力增加了，也可以引起门静脉高压。就像正常人得高血压一样，正常人高血压也无外乎几个原因，血液里边的血流量多了、血管紧张度比别人高、血管阻力增加了、血管壁硬化、弹性差了，这都是可以引起高血压，门静脉高血压也差不多。门静脉高压通常没有什么明显的临床症状，只有出现并发症的时候，患者不得不就医的时候，出现食道胃底静脉曲张。由于压力超出了血管的承受能力，早晚得破，就像一个小孩吹气球，吹到一定程度，如果继续吹，气球破是迟早的事儿，我们医学原理上叫爆裂学说。第二个，腐蚀学说，因为胃里面有大量的胃酸，胃酸和食道是通着的，中间有一个阀门叫贲门。有的患者出现反流，尤其是反流性食管炎的时候，强烈的胃酸PH值都＜3，反流到食道以后，就把食道的黏膜先腐蚀，黏膜下就是曲张的静脉。第三个，大家不公认，但是我认为比较重要。机械摩擦，为什么呢？肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的患者吃东西的时候，尤其是油条、油饼，这种硬的东西经过的时候会把它划破，它本身就要破，如果粗糙的食物，从它表面上再划过的时候，一下就划破了。有的病人便秘的患者要想把大便解下来，肯定要使劲，腹腔压力就增加了，腹腔压力增加，把压力传递到门静脉系统，门静脉系统的压力必然要传递到食道胃底静脉，所以也属于那个爆裂学说的范围。病人突然呕血、便血，就是消化道出血的并发症。家人发现患者的性格行为和过去不一样了，这就是肝性脑病的早期表现，也是门静脉高压并发症的临床表现之一。现在这样的患者不多见了，但也有。病人如果有喝酒的历史，家人会容易认为他是喝酒了，其实已经有肝性脑病了。